里天姝 彭巍

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年10 月～2020 年1 月在本院治療的82 例錯伴牙缺損患者的臨床資料,按治療方式的不同分為單一組和聯(lián)合組,每組41 例。單一組男20 例,女21 例；年齡18～46 歲,平均年齡(28.52±6.51)歲；錯安氏類型：Ⅰ類11 例,Ⅱ類14 例,Ⅲ類16 例。聯(lián)合組男19 例,女22 例；年齡18～45 歲,平均年齡(28.41±6.20)歲；錯安氏類型：Ⅰ類12 例,Ⅱ類16 例,Ⅲ類13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等檢查確診為錯伴牙缺損者；未接受過錯伴牙缺損治療者；符合口腔正畸、修復(fù)治療指征者；口腔無感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；認(rèn)知功能障礙者；治療依從性極低者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 單一組給予單一口腔修復(fù)治療,先為患者進(jìn)行口腔檢查,詳細(xì)評估其殘留牙、牙釉傾斜度、缺牙區(qū)等情況,制定詳細(xì)的修復(fù)方案,并根據(jù)檢查結(jié)果選擇冠橋修復(fù)或烤瓷聯(lián)冠、單冠治療。聯(lián)合組給予口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療,具體方法為：在單一組的基礎(chǔ)上,開展口腔正畸治療,若患者牙列稀疏,可通過集中義齒修復(fù)患者的牙齒間隙；若患者存在牙傾斜,可利用矯治器進(jìn)行矯正,再選擇合適的義齒種植；若患者存在深覆,可用導(dǎo)板矯治器壓低前牙,然后進(jìn)行義齒修復(fù)；若患者存在牙錯位,可利用直絲弓固定牙齒,并進(jìn)行矯正,等待牙齒歸位后,再根據(jù)牙齒間隙選擇治療方案?；颊咄耆迯?fù)完畢后,給予其保持器佩戴,佩戴時間＞6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后的菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、咀嚼效率、咬合力及治療優(yōu)良率、不良事件(牙齒移位、牙齒松動、牙列間隙)發(fā)生率。①菌斑指數(shù)：使用氣槍將患者的牙面吹干,通過口鏡觀察和探針劃動確定斑菌量,靠近牙齦邊緣的牙面無菌斑為0；靠近牙齦邊緣的牙面有較薄一層菌斑,但只能通過探針發(fā)現(xiàn)為1；肉眼可見牙齦邊緣以及牙鄰面存在中等量的菌斑為2；在牙齦邊緣或者牙溝內(nèi)、鄰近牙面存在大量菌斑與軟垢為3。②軟垢指數(shù)：查看患者的全口,若無軟垢或者著色為0；若牙面上有外源性著色,且軟垢覆蓋面＜牙面頸的1/3 為1；若軟垢覆蓋面＞1/3 且≤2/3 為2；若軟垢覆蓋面＞2/3 則為3。③咀嚼效率：給予患者2 g 的花生米左右咀嚼,共20 次,然后將咀嚼物混入清水搖勻,用200 目篩子過濾,余下殘渣進(jìn)行烘干,并且稱重,算出咀嚼效率。咀嚼效率=(咀嚼前總量-咀嚼后總量)/咀嚼前總量×100%④咬合力：采用咬合力測定儀(上海第二醫(yī)科大學(xué),型號：mef-8701)檢測,將咬合測試片放到患者下頜第一磨牙處,讓患者咬合10 次,2 s/次,共測量3 次,然后取平均值。⑤治療優(yōu)良率：通過牙齒匹配度、修復(fù)體形態(tài)等恢復(fù)情況評定,優(yōu)：修復(fù)體大小、形態(tài)正常,與牙齒匹配度高,正畸牙位置穩(wěn)定,牙齒美觀,咀嚼功能正常；良：修復(fù)體大小、形態(tài)正常較好,牙齒匹配度一般,正畸牙位置穩(wěn)定,牙齒美觀程度一般,并不影響口腔功能；差：修復(fù)體大小、形態(tài)差,與牙齒匹配不符,口腔功能明顯受限。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔衛(wèi)生和牙齒功能比較 治療前,兩組的菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、咀嚼效率、咬合力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組斑菌指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于本組治療前,咀嚼效率、咬合力均高于本組治療前,且聯(lián)合組的菌斑指數(shù)(0.56±0.17)、軟垢指數(shù)(0.62±0.14)低于單一組的(1.25±0.24)、(1.36±0.20),咀嚼效率(91.20±6.81)%、咬合力(55.62±4.25)kg 高于單一組的(78.52±7.14)%、(45.21±4.18)kg,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較 治療后,聯(lián)合組的治療優(yōu)良率95.12%高于單一組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組口腔衛(wèi)生和牙齒功能比較()

表1 兩組口腔衛(wèi)生和牙齒功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療優(yōu)良率比較 ［n(%)］

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 治療后,單一組出現(xiàn)牙齒移位2 例(4.88%),牙齒松動3 例(7.32%),牙列間隙3 例(7.32%),不良事件發(fā)生率為19.51%(8/41)；聯(lián)合組僅出現(xiàn)牙齒松動2 例(4.88%),不良事件發(fā)生率為4.88%(2/41)。聯(lián)合組的不良事件發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.10,P＜0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組斑菌指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于本組治療前,咀嚼效率、咬合力均高于本組治療前,且聯(lián)合組的斑菌指數(shù)(0.56±0.17)、軟垢指數(shù)(0.62±0.14)低于單一組的(1.25±0.24)、(1.36±0.20),咀嚼效率(91.20±6.81)%、咬合力(55.62±4.25)kg 高于單一組的(78.52±7.14)%、(45.21±4.18)kg,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療錯伴牙缺損,能顯著改善患者的口腔功能和衛(wèi)生?？谇恍迯?fù)治療能有效改善錯伴牙缺損患者的咬合情況,但受牙齒畸形的影響,修復(fù)體適合度不高,術(shù)后易出現(xiàn)牙齒移位、牙齒松動等不良事件,療效一般［6］。通過口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療,可先為患者解決牙齒畸形、錯位的問題,調(diào)整牙弓、牙列的形態(tài),保證牙齒的整齊排列,并根據(jù)患者牙缺失情況種植合適的修復(fù)體,完善牙齒的穩(wěn)定性［7］。在上述基礎(chǔ)上,再給予患者牙齒修復(fù)治療,能最大程度恢復(fù)口腔的正常生理功能,增加牙齒的咬合力和咀嚼效率,減少菌斑、軟垢的覆蓋,提升牙齒美觀度,保證矯治療效［8］。

本次研究結(jié)果還顯示,治療后,聯(lián)合組的治療優(yōu)良率95.12%高于單一組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的不良事件發(fā)生率4.88%低于單一組的19.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療錯伴牙缺損療效顯著,安全性好。錯伴牙缺損會引起食物嵌塞、咬合力不足等問題,即使進(jìn)行修復(fù)治療,也難以改善患者牙齒錯的現(xiàn)象,無法從根本上解決問題,進(jìn)而術(shù)后更易引起牙列間隙、牙齒松動等各類不良事件［9］。通過口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療,能有效調(diào)整患者牙頜錯位的問題,促使牙齒整齊排列,糾正牙齒的咬合關(guān)系,改善口腔內(nèi)部環(huán)境,從而提升口腔功能,療效理想。同時,患者術(shù)后不存在牙齒錯列擁擠的現(xiàn)象,可明顯減少食物嵌塞、咬合異常等不良現(xiàn)象發(fā)生,避免修復(fù)體受影響,保障修復(fù)體的有效種植,減少牙列間隙、牙列錯位等不良事件。晉磊等［10］研究指出,正畸聯(lián)合修復(fù)治療錯伴牙缺損的優(yōu)良率為95.0%,明顯高于單一治療組的73.3%,而且患者的牙齒美觀程度、口腔咀嚼功能、修復(fù)體舒適度等均優(yōu)于單一治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其還認(rèn)為,正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以顯著改善錯伴牙缺損患者的咬合關(guān)系,提高修復(fù)效果,保證牙齒的排列整齊,軟組織美學(xué)效果理想,矯治能力強(qiáng),這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相一致。