李美芬 何水平 辜學(xué)敏 吳秀君

廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣州 510010

醫(yī)院藥庫主要負責院內(nèi)藥品的采購、驗收、養(yǎng)護等相關(guān)工作，是醫(yī)院藥劑科的最要部門之一［1］。其中藥品數(shù)量管理是藥品管理的基礎(chǔ)，但往往由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范和有效的管理，從而造成盤點結(jié)果出現(xiàn)藥品賬物不相符的現(xiàn)象，這將直接給醫(yī)院造成損失?？梢娙绻Ｕ蠌V東省婦幼保健院患者的用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，那么對廣東省婦幼保健院藥庫藥品管理工作的改進顯得尤為重要［2］。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在目前信息化和現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式下，PDCA［plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和act（處理）］循環(huán)是目前臨床上應(yīng)用較多的管理工具，其通過不斷循環(huán)、持續(xù)改進、階梯上升3 個層次為醫(yī)院提供全面的質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)院對庫存的管理水平［3］。因此，本研究將對PDCA循環(huán)管理在提高廣東省婦幼保健院藥房藥品盤點帳物相符率中的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究采用對比研究的設(shè)計方法。選取2016 年9 月至2020 年2 月廣東省婦幼保健院2 院區(qū)中藥房（越秀區(qū)、番禺區(qū)）的藥品盤點數(shù)據(jù)各40 份作為樣本研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計PDCA 循環(huán)管理實施前后帳物相符率；同時選取廣東省婦幼保健院18 位藥劑科工作人員進行滿意度評價（包括越秀院區(qū)6位和番禺院區(qū)12位）。18位藥劑科工作人員中，男7 位，女11 位，年齡范圍22～46 歲，年齡（33.08±3.21）歲。已征得醫(yī)院倫理委員會的同意，所有研究對象均自愿簽訂知情同意書參與研究。

1.2 納入排除標準 研究對象的文化程度均為大專及以上，自愿參與研究；排除研究期間未正常辦公及不配合研究的相關(guān)工作人員。

1.3 研究方法 2018 年以前廣東省婦幼保健院采用藥庫常規(guī)管理模式，自2018 年1 月起，廣東省婦幼保健院2 院區(qū)中藥房均成立了管理小組，通過PDCA 循環(huán)提高各藥房藥品使用的管理［4-5］，具體措施如下。

1.3.1 計劃 成立管理小組，根據(jù)醫(yī)院藥房質(zhì)控標準查找出藥庫藥品管理方面存在的系列問題，如盤點賬物相符率低、近效期/過期藥品管理不完善、藥品周轉(zhuǎn)率不高導(dǎo)致積壓等。通過管理小組進行頭腦風暴會議，分析導(dǎo)致各種問題的關(guān)鍵原因，具體如下。⑴庫房管理不完善：制定采購計劃不合理、領(lǐng)取藥品時主觀隨意性大、驗收入庫時未按要求擺放、藥品出庫時未執(zhí)行嚴格查對等。⑵信息管理系統(tǒng)更新慢：常規(guī)的庫房管理系統(tǒng)中一般無法顯示中藥飲片的多種品規(guī)，以致于醫(yī)院采購人員無法精確地把握實際庫存量而對藥品的采購工作帶來不利影響；因為往往在這種情況下，采購人員只能根據(jù)個人經(jīng)驗進行采購判斷，因而非常容易導(dǎo)致藥品的緊張或者庫存積壓。⑶藥師責任心不強：中藥房的庫房管理相比西藥房要更高；如果信息化程度不高，往往會大大加大相關(guān)人員的工作量，因而非常容易造成庫房人員的疲勞和懈怠，從而無法保障藥品的質(zhì)量，對患者的生命健康帶來威脅。

1.3.2 實施 針對上述問題，制定相應(yīng)的目標：提高廣東省婦幼保健院中藥庫房帳貨相符率、減少藥品斷貨或者庫存積壓等現(xiàn)象的出現(xiàn)，廣東省婦幼保健院制定了相應(yīng)的中藥庫房管理改進措施如下。⑴完善信息系統(tǒng)和管理制度：根據(jù)各個藥品的銷售和實際庫存數(shù)量，制定藥品采購的上下限以指導(dǎo)其采購計劃，并且在日常的采購計劃界面得以顯現(xiàn)，建立規(guī)范的操作流程，對采購計劃、養(yǎng)護、賬物管理等各個環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，做到凡事有章可循、有據(jù)可依；每月定期檢查，對問題及時改進，不斷健全操作流程。⑵組織培訓(xùn)。組織全體中藥房人員進行庫房相關(guān)法律法規(guī)和流程規(guī)范的培訓(xùn)，提高庫房管理人員的知識水平和管理能力，從而培養(yǎng)安全用藥的理念，提高法律意識；加強庫房管理人員如采購員和保管員之間的溝通聯(lián)系，做到及時按需按量采購。⑶崗位細化：對中藥庫房的工作進行更為細化的分配，并對崗位中不順暢的地方進行分析、總結(jié)，不斷完善；制定獎懲措施，加強藥房工作人員的工作積極性，并適時進行心理干預(yù)，提高藥房工作人員的工作責任心。

1.3.3 檢查 在明確整改目標和措施后，在日常工作中進行相互監(jiān)督落實。對中藥庫房的各個環(huán)節(jié)進行檢查，對改進措施進行跟蹤復(fù)查，并對不合理情況進行記錄，分析原因并及時整改。

1.3.4 處理 對上述3 個階段的情況進行季度總結(jié)，客觀評價改進措施的實施效果，對于改進效果好的方案繼續(xù)執(zhí)行，對效果欠佳的查找客觀因素進行改進，做到循環(huán)式的持續(xù)改進。

1.4 評價方法 對2016 年9月至2020 年2月2院區(qū)中藥房的藥品盤點帳物相符率進行統(tǒng)計分析，并對實施PDCA前后藥劑科工作人員的滿意度進行調(diào)查分析，綜合評價PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA實施前后盤點帳物相符率對比 自2018年開展PDCA 循環(huán)管理模式起，廣東省婦幼保健院藥品盤點的帳物相符率逐漸上升。其中，越秀區(qū)中藥房、番禺區(qū)中藥房的帳物相符率分別由90.00%（36/40）、87.50%（35/40）上升至97.50%（39/40）、95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.347、8.113，均P＜0.05）。

2.2 PDCA 實施前后臨床滿意度對比 越秀區(qū)中藥房藥劑科工作人員對PDCA 循環(huán)管理的滿意度為100.00%（6/6），明顯高于實施前的33.33%（2/6）（χ2=13.568，P＜0.05）；番禺區(qū)中藥房的藥劑科工作人員對PDCA 循環(huán)管理的滿意度為91.67%（11/12），也顯著高于實施前的41.67%（5/12）（χ2=11.252，P＜0.05）。

3 討 論

藥品庫存管理對于醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)以及患者的用藥保障等均具有重要意義，是醫(yī)院藥學(xué)部藥品運營管理工作重要的一方面。由于廣東省婦幼保健院有2 院區(qū)，往往存在單次給藥劑量品規(guī)多、拆零藥品多、藥品結(jié)余多等現(xiàn)象，加上藥房人員架構(gòu)復(fù)雜，嚴重影響了藥品的正常有序管理，從而導(dǎo)致藥品盤點帳物相符率參差不齊的現(xiàn)象［6］。因此，自2018年1月起廣東省婦幼保健院越秀和番禺區(qū)2個中藥房投入采用PDCA循環(huán)工具，逐步分析、解決盤點中的問題，針對影響藥品盤點賬物相符率的諸多因素采取了相應(yīng)的措施。

PDCA循環(huán)由戴明博士首先提出，因而在臨床上常常又被稱為戴明環(huán)，是一種廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域質(zhì)量持續(xù)改進的項目［7-8］。合理的藥品庫存管理在藥房日常工作中占有非常重要的地位，除了能降低醫(yī)院的人力損耗之外，還能最大限度地保證患者用藥質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，運用PDCA循環(huán)管理?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)藥品管理中存在的問題并及時解決，顯著提升藥品盤點帳物相符率及藥劑人員工作滿意度，使藥品管理工作更加規(guī)范化、標準化，從而不斷提高廣東省婦幼保健院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。