鄧庭軍 韋慶 韋真 程玲燕 黃月初 李娜

廣西省河池市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 547000

臨床資料顯示，肺癌已成為我國惡性腫瘤患者死亡的首要原因，早期肺癌患者術(shù)后5 年生存率可達90%以上，而中晚期肺癌患者術(shù)后5 年生存率為5%～40%［1-2］。因此，臨床應(yīng)重視早期肺癌的診斷。近年來，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）逐步受到臨床關(guān)注，其可清晰顯示病灶的位置和大小，可準(zhǔn)確定位病灶與鄰近血管的關(guān)系，且操作簡單、創(chuàng)傷較?。?-5］。因此，本研究對近年收治的60 例疑似肺癌患者進行研究，旨在探討EBUS-TBNA 診斷肺癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院就診的60 例疑似肺癌患者的臨床資料，其中女29 例，男31 例，年齡范圍37～79 歲，年齡（52.49±6.03）歲?；颊呔橥狻＜{入標(biāo)準(zhǔn)［6］：⑴均經(jīng)胸部CT 及正電子發(fā)射型計算機斷層掃描檢查，結(jié)果提示肺部占位或縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大超過1 cm；⑵均經(jīng)病理學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：⑴合并嚴重心肝腎功能異常、心律失常、惡性腫瘤、凝血功能異常、其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑵既往接受放化療、免疫治療者；⑶無法耐受手術(shù)、無法耐受超聲內(nèi)鏡檢查者。

本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，批準(zhǔn)文號：【2019】第0011號。

1.2 方法 采用超聲電子內(nèi)鏡及超聲活檢針，經(jīng)支氣管對肺癌組織進行針吸活檢，操作步驟：操作前常規(guī)霧化吸入10 ml 2%利多卡因15～20 min，監(jiān)測心率、血壓及脈搏血氧飽和度，患者取仰臥位，行靜脈全身麻醉（保留自主呼吸），經(jīng)5#內(nèi)鏡面罩連接麻醉機吸氧（5 L/min），進鏡后經(jīng)操作管道間斷注入2%利多卡因2 ml，先經(jīng)鼻行常規(guī)支氣管鏡檢查，并徹底清理氣道內(nèi)分泌物，再經(jīng)口置入超聲支氣管鏡（生產(chǎn)廠家為日本富士公司，型號EB-530US），順序探查縱隔內(nèi)各站淋巴結(jié)，對于影像學(xué)腫大或可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（＞5 mm）行穿刺活檢，明確目標(biāo)淋巴結(jié)及氣管壁穿刺部位（軟骨環(huán)間隙），經(jīng)工作通道置入EBUS-TBNA 專用的22G穿刺活檢針（生產(chǎn)廠家為日本奧林巴斯公司，型號NA-201SX-4022），于超聲圖像實時監(jiān)視下行穿刺活檢。穿刺前常規(guī)進行多普勒檢查，以避免損傷血管。穿刺標(biāo)本分別經(jīng)涂片、固定（95%乙醇）及染色后行細胞學(xué)病理檢查；所獲得的組織標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋切片后行組織學(xué)病理檢查。

1.3 結(jié)果評價 EBUS-TBNA 穿刺標(biāo)本的細胞學(xué)或組織學(xué)病理檢查結(jié)果提示為惡性腫瘤，定義為EBUS-TBNA 結(jié)果呈陽性，對于經(jīng)EBUS-TBNA 獲得陰性結(jié)果者，可通過胸腔鏡活檢、手術(shù)病理等明確診斷。計算EBUS-TBNA 診斷肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以“%”表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EBUS-TBNA 診斷結(jié)果分析 本組60例患者共穿刺79 個位點，均成功穿刺，每次穿刺抽吸30 次，時間為（2.43±0.29）min，各部位穿刺位點分別為2L組2 個、2R組7 個、3組2 個、4L組8 個、4R組29 個、7組13 個、10L組11 個、11L組4 個、11R組3 個。60 例患者中，經(jīng)EBUS-TBNA 穿刺活檢確診有53 例為肺癌患者（其中，28 例腺癌，15 例鱗癌，9 例小細胞癌，1 例腺樣囊性癌），另7 例未能明確診斷，經(jīng)胸腔鏡活檢或手術(shù)病理檢查確診，2 例為肺癌患者，3 例為淋巴結(jié)炎患者，1 例為淋巴結(jié)核患者，1 例為淋巴瘤患者。

2.2 EBUS-TBNA 診斷肺癌的價值分析 60 例患者中，經(jīng)EBUS-TBNA 穿刺獲得病理診斷53例，假陰性2例，假陽性0例，真陰性5例，根據(jù)公式計算可知，EBUS-TBNA診斷肺癌的靈敏度為96.36%（53/55），特異度為100.00%（5/5），準(zhǔn)確度為96.67%（58/60），陽性預(yù)測值為100.00%（53/53），陰性預(yù)測值為71.43%（5/7）。

2.3 并發(fā)癥 入組患者對EBUS-TBNA 檢查耐受性較好，操作過程中可見穿刺位點少量出血，未發(fā)生縱隔氣腫、低氧血癥、支氣管痙攣等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

EBUS-TBNA 為一種較為安全的微創(chuàng)檢查方式，多用于介入肺臟病學(xué)及支氣管病領(lǐng)域，其經(jīng)自然腔道操作，患者可耐受，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，其可清晰顯示穿刺針位置，穿刺準(zhǔn)確性和安全性較高，但由于受超聲支氣管鏡管徑限制，EBUS-TBNA 一般用于探查大氣道周圍病變［8-10］。張鵬和石薈［11］研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA 檢查具有實時引導(dǎo)、易重復(fù)操作、微創(chuàng)等特性，利于診斷準(zhǔn)確率的提高，逐步被應(yīng)用于臨床。本組60 例患者共穿刺79 個位點，均成功穿刺，入組患者對EBUS-TBNA 檢查耐受性較好，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。林聰明等［12］研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA 可用于不明原因的縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門及縱隔腫塊的臨床診斷，其是一種安全、有效的診斷方法。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)了EBUS-TBNA的應(yīng)用范圍：⑴縱隔腫瘤診斷；⑵不明原因肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷；⑶原發(fā)病灶小，支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿無法獲取病理組織，可通過氣道腔外緊貼氣管壁的淋巴結(jié)獲取病理組織；⑷通過支氣管鏡檢查無法獲取病理組織的中央型支氣管外型肺癌；⑸原發(fā)病灶距肺外野較遠，經(jīng)皮肺穿刺風(fēng)險較大，可通過縱隔淋巴結(jié)獲取病理組織；⑹外部腫瘤壓迫段支氣管病理組織的獲取。

本研究顯示，經(jīng)EBUS-TBNA 穿刺活檢確診有53 例為肺癌患者，另7 例未能明確診斷，經(jīng)胸腔鏡活檢或手術(shù)病理檢查確診，2 例為肺癌患者，3 例為淋巴結(jié)炎患者，1 例為淋巴結(jié)核患者，1 例為淋巴瘤患者。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA 檢查雖然創(chuàng)傷小，但仍存一定風(fēng)險，在進行EBUS-TBNA 操作前應(yīng)充分考慮穿刺的可操作性，確定好穿刺部位；此外，我們發(fā)現(xiàn)通過EBUS-TBNA 獲取周圍病變組織樣本的難度較大，需經(jīng)皮肺穿刺獲取組織樣本，而對于EBUS-TBNA 檢查為假陰性的肺癌患者，可考慮通過再次穿刺或胸腔鏡、縱隔鏡等方式檢查確診。

本研究顯示，EBUS-TBNA 診斷肺癌的靈敏度為96.36%（53/55），特異度為100.00%（5/5），準(zhǔn)確度為96.67%（58/60），陽性預(yù)測值為100.00%（53/53），陰性預(yù)測值為71.43%（5/7）。劉宇等［13］研究報道，EBUS-TBNA 診斷肺癌的靈敏度和特異度均較高，是一種安全有效的肺癌診斷方法。鄒俊勇等［14］通過對154 例非小細胞肺癌患者研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA 可用于非小細胞肺癌患者術(shù)前分期診斷，其與CT 聯(lián)合診斷有利于術(shù)前評估。另有學(xué)者研究報道，EBUS-TBNA 可用于肺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床診斷，且其診斷準(zhǔn)確度較高［15］。

綜上所述，EBUS-TBNA 可用于肺癌的臨床診斷，是一種微創(chuàng)、安全的檢查方法，其診斷準(zhǔn)確度及安全性均較高。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。