亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從“玄府-腦絡”新視點論治小兒難治性癲癇

        2021-04-17 19:31:12徐萍萍馬丙祥張建奎王詩妍
        中醫(yī)藥導報 2021年8期
        關鍵詞:神機腦絡玄府

        徐萍萍,馬丙祥,馮 剛,張建奎,王詩妍

        (1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        癲癇(epilepsy,Ep)是多種原因引起的慢性腦部疾患,以反復發(fā)作的大腦神經元過度放電為特點,以突發(fā)的肌肉抽搐、意識障礙為主要臨床表現[1]。目前經嚴格的抗癲癇藥物治療后,仍有30%左右的患兒治療無效,稱為藥物難治性癲癇[2-3]。2017年國際抗癲癇聯盟(Inter-national League Against Epilepsy,ILAE)將兩種或兩種以上抗癲癇方案治療無效(不論是單藥治療還是多種藥物的組合),定義為難治性癲癇[4]?,F代醫(yī)學多從腦組織結構、神經遞質、離子傳導通路、基因角度探討其病因和發(fā)病機理,其治療效果與較嚴重副作用并存的結果,讓人不能滿意。而中醫(yī)藥在控制發(fā)作、調理體質、改善認知、減少耐藥等方面發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢,尤其對于控制效果極差的反復發(fā)作的難治性癲癇。臨床上此類患兒病因多不確定,病情頑固復雜,發(fā)作頻繁,病久難愈,預后不良。該病在中醫(yī)學中屬于“癇病”“頑癇”的范疇,歷來眾多醫(yī)家也多從風、火、痰、食來論治[5],對疾病的治療起到了積極的作用。難治性癲癇患兒多發(fā)作頻繁,病久不愈,易耗傷腎精,腎之陰陽之氣不足,氣化溫煦失司,致頑痰不化;或陰虛火旺,灼傷津液,使伏痰難消。而據臨床實踐和一系列觀察發(fā)現,可從玄府理論之視角來論治,該病的病位在腦絡,病因可能為小兒先天肺脾腎不足、情志失調、飲食不節(jié)、腦部外傷等導致臟腑功能失調,痰濁內生,氣機逆亂,神機失調,病機關鍵為痰濁阻滯,玄府閉塞,腦絡不通,治療上以豁痰開竅,開通腦之細絡玄府為要,風藥開玄貫穿始終,辨證佐以健脾、溫腎化痰之品,蟲藥以搜絡治療?,F從中醫(yī)玄府理論探討小兒難治性癲癇發(fā)作的病機及治療,做以下論述。

        1 玄府理論與小兒難治性癲癇的關聯

        1.1 玄府理論簡釋“玄府”一詞始于《素問·水熱穴論篇》:“所謂玄府者,汗空也。”多將其作義為汗孔、腠理、氣門。自金元時期劉完素將“玄府”內涵加以外延,《素問玄機原病式》言:“皮膚之汗孔者……無物不有,人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙……乃氣出入升降之門戶也?!碧岢隽诵碌男拍?,自此以后,對其的理解便有廣義和狹義之分,狹義者指汗孔;廣義者為普遍于人體內外,臟腑、皮毛、骨髓等的一種微細孔竅及其通道結構。“有所閉塞……目無所見,耳無所聞,鼻不聞臭,舌不知味,筋痿骨痹,齒腐,毛發(fā)墮落,皮膚不仁,腸不能滲泄”,道出了其開合有度,貴開忌闔的生理特性,其宣通氣液,為氣機升降出入的門戶、氣血津液運行的通道,而玄府郁閉,可概括為多種疾病所共有的基本病理基礎之一[6]。而后又在后世醫(yī)家的補充和完善下,將其特性主要歸結為:普遍存在性、形態(tài)結構微觀性、貴開忌闔。將其作用主要總結為:宣通氣液、滲灌氣血、運達神機。玄府閉塞是多種疾病的共同基礎和中間環(huán)節(jié),同樣也是玄府病變的本質和根源,而開通玄府是中醫(yī)學基本的治療原則之一[7]。

        1.2 玄府-腦絡-神機與小兒難治性癲癇

        1.2.1 玄府、腦絡、神機之生理相關性 玄府與絡脈皆是氣血、津液通行之處,“絡脈”是將其輸送于機體全身的細小“通路”,而“玄府”則是通道上的“門戶”或“樞紐”,二者伴隨而行,相互協同,構成玄府-絡脈系統。玄府的開闔有度使氣血津液等精微物質能夠在玄府-絡脈系統中循環(huán)有序地正常布散。而腦絡作為絡病學的分支之一,即可運轉神機、轉輸氣血津液精神。神機又稱神明、神志,《素問》云:“諸髓者,皆屬于腦”;“頭者,精明之府”。提出了腦主神明,論腦為神明之府,神機之所,神機動則機體應,運轉神機可調攝人的精神、意識、思維、情感和認知[8]。而神是氣、血、津、液的外在表現,即氣血津液為神機的正常運轉提供物質保障,氣機的運行、血和津液的順利流通,使得神機得運,精神得固,生機如常[9]。“氣血宣行,則其中神自清利,而應機能為用矣”,玄府依靠流通氣血津液等物質構成無數個微循環(huán)系統,系統間相互連接,各體系之間的開通、順暢,氣血津液的宣通、輸布,各精微物質間的流通、配合,運轉腦絡-玄府-神機,則神明自清。

        1.2.2 玄府-腦絡-神機與小兒難治性癲癇之病理相連性 中醫(yī)學多認為小兒癲癇病屬“本虛標實”,本虛主要責于五臟虧虛,標實則責之于風、火、痰、食等,痰誕壅滯、迷閉孔竅是本病的發(fā)病機制[10]。目前研究少有從玄府-絡脈角度論述本病。難治性癲癇患兒雖然抽搐發(fā)作癥狀停止,但其發(fā)作頻繁,藥物難治,一次發(fā)作暫止,又可立即發(fā)生下一次發(fā)作,甚至可表現為持續(xù)狀態(tài),正為“玄府未通”的表現。難治性癲癇的中醫(yī)發(fā)生發(fā)展機制與玄府-絡脈功能失常密切相關,癲癇患兒多伴有諸如認知障礙、精神障礙、言語障礙及行為問題等精神情志上的一系列問題[11],尤以難治性癲癇患兒表現較為突出,發(fā)現此為“腦絡-玄府閉塞,神機運轉不利”所致,正如《素問·六微旨大論篇》“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤?!敝浴DX絡-玄府為神機出入之所,玄府暢通,氣機升降出入、血液運行輸布和津液流通布散的正常,使得神機運轉得當,言、聽、視、行等生理活動可正常進行?!兜は姆āぐB》曰:“癇癥有五……無非痰涎壅滯,迷悶孔竅?!笨梢娫缫延邪d癇由痰涎阻塞,孔竅不通的記載。另據眾多中醫(yī)家臨床觀察得知,痰濁確是癲癇發(fā)作的最主要因素,而上訴所描述之“孔竅”,也與玄府之特征不謀而合。痰濁易阻塞玄府-腦絡,玄府密閉,開闔失利導致道路不暢,清竅被阻,氣血津液流灌失調,出入升降失司,氣機逆亂,神機運轉不及則神亡機止,以致不能統帥人的精神、意識、思維,是小兒難治性癲癇抽搐發(fā)作頻繁、意識障礙、猝然昏仆、喉中痰鳴,口吐涎沫等癥狀,以及其認知、言語、精神、行為障礙等相關癥狀存在的關鍵機制所在。

        2 小兒難治性癲癇的基本病機

        2.1 病變部位在于玄府腦絡 現代醫(yī)學認為癲癇是一種反復發(fā)作的慢性腦部疾病,其發(fā)作時典型表現為猝然昏倒,意識喪失,四肢肌肉抽搐等。而前有提及,所論玄府為“無物不有……臟腑皮毛、肌肉筋膜”,可知腦部、四肢肌肉有玄府之存在。絡脈是貫穿于機體的通路橋梁,同樣也是氣血津液聚集之場所,這就使得成為外邪侵入的途徑和病情傳變的通道?!杜R證指南醫(yī)案》提到:“初為氣結在經,久則血傷入絡”。小兒難治性癲癇疾病具有慢性、反復發(fā)作性、經久難愈的特點,符合葉天士所言“久則入絡”之說?!额愖C治裁》提出:“腦為元神之府,精髓之海,實記性所憑也。”《醫(yī)林改錯·腦髓說》論到:“小兒無記性者,腦髓未滿”。腦為髓之海,元神之府,諸陽之會,腦內之玄府頗豐,氣液流通布散也較其他部位旺盛,血氣滲灌同樣最多,腦之神機可藉此不斷升降出入[12]。腦之玄府開闔障礙,滲灌失常、不足或太過,必然引起臨床所見腦之病變,所致神機運轉失常,引起癲癇反復發(fā)作。從腦部疾病的病位及病性特點來看,從玄府腦絡來論治,似乎更為合理。

        2.2 病機根本在于痰濁阻滯,玄府閉塞,腦絡不通,神機不用 《醫(yī)學綱目·癲癇》言:“癇者,痰邪上逆也……則頭中氣亂……則脈道閉塞,孔竅不通。”張家維認為“痰火神迷”為癲癇發(fā)病之病機。馬融提出“痰伏腦絡,氣逆風動”的病機觀[11]。總觀可知,痰濁阻滯是癲癇發(fā)作的關鍵病理因素,可致脈道阻塞,孔竅不通。小兒具有肺脾腎常虛的生理特點,難以抵抗邪氣入侵,易引起臟腑功能失常,或因脾胃功能不足,胃納過度,或脾氣虛弱,運化失司,水聚為痰;或因腎氣虛弱、腎陽不足,致氣化失常、溫煦失常,水泛為痰,導致玄府開闔通利失常,礙神損腦,而氣血津液升降出入的通道不暢,繼而導致痰濁類病理性產物聚集、壅塞、留滯,進一步發(fā)展為新的病因,上擾清竅,盤踞腦絡內,阻痹腦絡,氣液不通,氣機升降出入失調以致癇。有形之痰可表現為喉中痰鳴、驚掣怪叫及口吐涎沫;無形之痰阻滯腦絡即為“猝然昏仆,呼之不應,四肢抽搐”。玄府為神機運轉之門戶,若玄府密閉的病理環(huán)境下,則出現神機不用,運轉失常的癥狀,即表現為難治性癲癇發(fā)作日久后的認知、言語、精神、行為等方面的障礙。因痰氣有聚散,玄府開合不定時,故癲癇可見反復發(fā)作,時作時止,控制困難。

        3 小兒難治性癲癇的基本治則

        從“玄府氣液學說”來針對性地分析,小兒難治性癲癇之發(fā)病機制為痰濁阻滯,玄府閉塞,腦絡不通,神機不用,而玄府密閉為病機關鍵之要,由此開通玄府恢復玄府開合功能至關重要?!吨貜V補注黃帝內經素問》道:“疏其壅塞,令上下無礙,血氣通調,則寒熱自和,陰陽調達?!毙碚撝蝿t注重以“通”為用,中醫(yī)講究整體觀念和辨證論治,故在臨床診治過程中,需切中導致玄府病變的基本病機,辨證通玄,因此豁痰開竅、開通玄府則成為治療小兒難治性癲癇的基本原則。常富業(yè)等[13]提出玄府為神機運轉之門戶。敬櫻等[14]認為開通玄府是神志病的基本治療大法。開通玄府,神機得以運轉,達到形與神俱。開通玄府主要為直接開玄及間接開玄,直接開玄是利用辛竄宣通之“風藥”開通閉塞之玄府,歷代眾多醫(yī)家多有“風藥開玄”之研究[15-16],臨床多采用麻黃、柴胡、桂枝、細辛、防風、川芎、羌活、升麻等辛竄宣通之風藥,利用其通利之性,可迅速開通閉塞之玄府;間接開玄有很多方法,如理氣開玄法、活血開玄法、運水開玄法、清熱解毒開玄法、涼血開玄法、攻下開玄法、祛痰開玄法、補虛開玄法等[13],而針對小兒難治性癲癇的基本病機主要以化痰為要,以祛痰開玄法,辨證或給予健脾化痰,或予溫腎化痰之品。直接開玄始終貫通于間接開玄?;诖?,臨床治療上多以六君子湯加減益氣健脾化痰;溫腎化痰者多予附子理中湯加減,配合直接開玄之風藥協同起效,同時配伍辛散溫通之品,以使陰霾散盡。張仲景云:“病痰飲者,當以溫藥和之”,配以溫藥,痰去則玄府得通;配予石菖蒲、遠志,不僅芳香開竅安神益智,又性味辛溫宣其痰濕;枳殼、木香以奏理氣治痰之功,氣順則痰可消;另外要善配用全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥物,蟲類藥善于搜刮玄府經絡孔竅,通利玄府,風、蟲類藥協同增效,共達開玄通府之作用[17]。諸藥合用,收效甚好。

        4 結 語

        小兒癲癇病因病機較為復雜,尤其對于難治性癲癇患兒,其發(fā)作頻繁,臨床治療過程中藥物控制效果也較差,如果單從中醫(yī)學陰陽五行、藏象學說等基本理論出發(fā),不足以應對其發(fā)作形式多樣性、頻繁性及其藥物難治性,也很難從微觀角度闡述其發(fā)病機理,病變過程等[17]?!靶畾庖簩W說”的發(fā)展,在治療難治性癲癇方面具有較大的指導價值。掌握“玄府-腦絡”關于小兒難治性癲癇的病機特點,探析其發(fā)病機理,補充對其病機認識,為臨床治療小兒難治性癲癇提供了新的方向,具有明確的意義。

        猜你喜歡
        神機腦絡玄府
        腦絡研究現狀與未來發(fā)展的CiteSpace可視化分析
        《黃帝內經》神機 氣立 的術語英譯研究*
        從久病入絡探討慢性頭痛的病因病機
        玄府理論與應用研究?
        劉完素玄府學說初探※
        開通玄府法在缺血性腦白質病治療中的應用
        基于衛(wèi)氣理論辨治周圍神經病
        基于伏痰理論辨治精神疾病
        基于“開玄府,通絡脈”理論探討風藥泄?jié)峄鲈谕达L性關節(jié)炎治療中的應用
        腦絡欣通對血管性癡呆大鼠學習記憶功能及海馬神經元內鈣離子濃度的影響
        中成藥(2018年5期)2018-06-06 03:11:46
        亚洲综合国产精品一区二区99| 国产精选自拍视频网站| 领导边摸边吃奶边做爽在线观看 | 亚洲精品一区二区三区麻豆| 日日噜狠狠噜天天噜av| 国产精品99精品一区二区三区∴| 久久久一本精品久久久一本| 亚洲中文字幕国产视频| 男女车车的车车网站w98免费| 91久久国产精品视频| 国产在线精彩自拍视频| 职场出轨的人妻中文字幕| 亚洲狠狠婷婷综合久久久久图片| 一级毛片不卡在线播放免费| 色视频日本一区二区三区| 亚洲 另类 小说 国产精品| 中文字幕一区二区三区人妻少妇| 亚洲综合偷自成人网第页色| 男女后入式在线观看视频| 亚洲av无码国产精品色午夜软件| 色一情一乱一伦一区二区三区日本| 亚洲欧美另类精品久久久| 亚洲中字永久一区二区三区| 男女18禁啪啪无遮挡激烈网站 | 性欧美丰满熟妇xxxx性久久久| 成人片黄网站色大片免费观看cn| 国产高清在线精品一区αpp| 国产精品久久av高潮呻吟| 日日拍夜夜嗷嗷叫国产| 久久亚洲sm情趣捆绑调教| 精品人妻中文字幕一区二区三区| 日本人妖熟女另类二区| av一区二区三区人妻少妇 | 人妻少妇无乱码中文字幕| 亚洲中文字幕人妻av在线| 人人狠狠综合久久亚洲| 精品欧洲AV无码一区二区免费| 少妇高潮精品在线观看| 精品人妻伦九区久久aaa片| 久久精品国产亚洲不av麻豆| 久久精品国产亚洲av豆腐|