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        前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后膀胱頸攣縮1例

        2021-04-17 17:48:04馮船洋
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年7期
        關(guān)鍵詞:膀胱炎間質(zhì)性尿道

        馮船洋,張 雷,徐 輝

        1.中一東北國(guó)際醫(yī)院 泌尿外科,遼寧 沈陽(yáng) 110000;2.遼寧省婦幼保健院 院感科,遼寧 沈陽(yáng) 110005;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 衛(wèi)勤部,遼寧 沈陽(yáng) 110016

        前列腺電切術(shù)后患者有不同程度的膀胱頸攣縮,隨著時(shí)間延長(zhǎng),攣縮程度增加,癥狀加重。間質(zhì)性膀胱炎是一種少見(jiàn)的自身免疫性慢性膀胱炎,近年來(lái),控制間質(zhì)性膀胱炎癥狀的有效率有了明顯提高,目前尚無(wú)完全治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法。間質(zhì)性膀胱炎為發(fā)生膀胱頸攣縮的重要原因。本研究分析了1例前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后膀胱頸攣縮患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切的治療方案,旨在為此類(lèi)患者的救治提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 典型病例

        患者男性,79歲。2017年,因前列腺增生導(dǎo)致排尿困難,行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療,術(shù)后排尿困難癥狀略緩解。手術(shù)后2個(gè)月,患者開(kāi)始出現(xiàn)憋尿時(shí)會(huì)陰部疼痛,恥骨上區(qū)疼痛,排空后癥狀緩解。排尿終末期尿道疼痛。夜尿6~8次。進(jìn)食辛辣食物后癥狀加重。體格檢查:恥骨上區(qū)無(wú)異常隆起,觸診深壓痛。肛診:前列腺Ⅰ度大,中央溝觸診不清。泌尿系查體未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī):白細(xì)胞(高倍視野)0.47/HPF;紅細(xì)胞(高倍視野)2.84/HPF。血培育、尿培養(yǎng)、尿抗酸桿菌檢查均陰性。泌尿系超聲:膀胱壁增厚,呈炎癥改變,前列腺2.9 cm×1.7 cm×1.7 cm,殘余尿78 ml。尿流動(dòng)力學(xué)檢查:低順應(yīng)性膀胱,膀胱有效容積減小,膀胱無(wú)不穩(wěn)定收縮。治療方案:全身麻醉下,行電切治療膀胱頸攣縮,同時(shí)切除增生部分前列腺組織,深度達(dá)外科包膜,遠(yuǎn)端至精阜。切除后充盈膀胱,當(dāng)充盈至150 ml時(shí),膀胱壁可見(jiàn)廣泛點(diǎn)狀出血。繼續(xù)充盈膀胱至500 ml,保留30 min。留置尿管,持續(xù)膀胱沖洗,血尿逐漸減輕。術(shù)后病理:符合前列腺增生。術(shù)后1周,拔除尿管,患者排尿通暢,憋尿時(shí)無(wú)會(huì)陰部疼痛,復(fù)查殘余尿10 ml。采用行為療法,囑患者逐漸延長(zhǎng)憋尿時(shí)間,患者膀胱充盈至350 ml時(shí),出現(xiàn)會(huì)陰部不適,向陰莖放射。3個(gè)月后隨訪,患者儲(chǔ)尿期無(wú)明顯盆腔疼痛癥狀,每次尿量>200 ml,夜尿2~3次。

        2 討論

        膀胱頸攣縮病因不明確,病理為纖維化改變,其可能的危險(xiǎn)因素為前列腺體積小、糖尿病、吸煙史、肥胖、心血管疾病、廣泛電凝止血、切開(kāi)深度過(guò)深、前列腺炎等[1-4]。膀胱頸攣縮可能機(jī)制為炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的膀胱頸組織纖維化,與間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生機(jī)制相似,結(jié)合部分間質(zhì)性膀胱炎患者常伴有膀胱頸纖維化,推測(cè)間質(zhì)性膀胱炎可能為發(fā)生膀胱頸攣縮的原因之一。間質(zhì)性膀胱炎癥狀多為充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛、會(huì)陰疼痛、尿道疼痛、陰莖疼痛,排空后癥狀緩解。排尿末期出現(xiàn)尿道不適。膀胱鏡檢查可見(jiàn)充盈膀胱后,出現(xiàn)圓形出血點(diǎn)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查出現(xiàn)低順序膀胱,膀胱有效容量減小,無(wú)膀胱不穩(wěn)定收縮。炎癥在間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)理中具有重要作用[5]。肥大細(xì)胞激活后釋放血管活性物炎癥介質(zhì),如白三烯與疼痛介質(zhì)。間質(zhì)性膀胱炎的臨床癥狀如纖維化、疼痛均可以通過(guò)肥大細(xì)胞衍生的介質(zhì)解釋[6]。間質(zhì)性膀胱炎的治療方法包括麻醉下水?dāng)U張、藥物療法、膀胱內(nèi)注射透明質(zhì)酸、經(jīng)尿道電灼手術(shù)等。本研究中1例患者采取麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合行為療法,效果確切。但水?dāng)U張也存在一些罕見(jiàn)并發(fā)癥,如術(shù)后胃腸道反應(yīng)等,需謹(jǐn)慎應(yīng)用。

        綜上所述,對(duì)于前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎的患者,在治療前列腺增生的同時(shí),應(yīng)針對(duì)間質(zhì)性膀胱炎進(jìn)行有效治療,否則術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合行為療法治療此類(lèi)患者安全有效。術(shù)后要定期復(fù)查膀胱鏡,監(jiān)測(cè)有無(wú)膀胱頸攣縮的形成,一旦出現(xiàn)膀胱頸攣縮,應(yīng)及時(shí)給予有效治療。

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