馮船洋，張 雷，徐 輝

1.中一東北國(guó)際醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2.遼寧省婦幼保健院 院感科，遼寧 沈陽(yáng) 110005；3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 衛(wèi)勤部，遼寧 沈陽(yáng) 110016

前列腺電切術(shù)后患者有不同程度的膀胱頸攣縮，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，攣縮程度增加，癥狀加重。間質(zhì)性膀胱炎是一種少見(jiàn)的自身免疫性慢性膀胱炎，近年來(lái)，控制間質(zhì)性膀胱炎癥狀的有效率有了明顯提高，目前尚無(wú)完全治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法。間質(zhì)性膀胱炎為發(fā)生膀胱頸攣縮的重要原因。本研究分析了1例前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后膀胱頸攣縮患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切的治療方案，旨在為此類(lèi)患者的救治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者男性，79歲。2017年，因前列腺增生導(dǎo)致排尿困難，行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療，術(shù)后排尿困難癥狀略緩解。手術(shù)后2個(gè)月，患者開(kāi)始出現(xiàn)憋尿時(shí)會(huì)陰部疼痛，恥骨上區(qū)疼痛，排空后癥狀緩解。排尿終末期尿道疼痛。夜尿6～8次。進(jìn)食辛辣食物后癥狀加重。體格檢查：恥骨上區(qū)無(wú)異常隆起，觸診深壓痛。肛診：前列腺Ⅰ度大，中央溝觸診不清。泌尿系查體未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī)：白細(xì)胞(高倍視野)0.47/HPF；紅細(xì)胞(高倍視野)2.84/HPF。血培育、尿培養(yǎng)、尿抗酸桿菌檢查均陰性。泌尿系超聲：膀胱壁增厚，呈炎癥改變，前列腺2.9 cm×1.7 cm×1.7 cm，殘余尿78 ml。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：低順應(yīng)性膀胱，膀胱有效容積減小，膀胱無(wú)不穩(wěn)定收縮。治療方案：全身麻醉下，行電切治療膀胱頸攣縮，同時(shí)切除增生部分前列腺組織，深度達(dá)外科包膜，遠(yuǎn)端至精阜。切除后充盈膀胱，當(dāng)充盈至150 ml時(shí)，膀胱壁可見(jiàn)廣泛點(diǎn)狀出血。繼續(xù)充盈膀胱至500 ml，保留30 min。留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，血尿逐漸減輕。術(shù)后病理：符合前列腺增生。術(shù)后1周，拔除尿管，患者排尿通暢，憋尿時(shí)無(wú)會(huì)陰部疼痛，復(fù)查殘余尿10 ml。采用行為療法，囑患者逐漸延長(zhǎng)憋尿時(shí)間，患者膀胱充盈至350 ml時(shí)，出現(xiàn)會(huì)陰部不適，向陰莖放射。3個(gè)月后隨訪，患者儲(chǔ)尿期無(wú)明顯盆腔疼痛癥狀，每次尿量>200 ml，夜尿2～3次。

2 討論

膀胱頸攣縮病因不明確，病理為纖維化改變，其可能的危險(xiǎn)因素為前列腺體積小、糖尿病、吸煙史、肥胖、心血管疾病、廣泛電凝止血、切開(kāi)深度過(guò)深、前列腺炎等[1-4]。膀胱頸攣縮可能機(jī)制為炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的膀胱頸組織纖維化，與間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生機(jī)制相似，結(jié)合部分間質(zhì)性膀胱炎患者常伴有膀胱頸纖維化，推測(cè)間質(zhì)性膀胱炎可能為發(fā)生膀胱頸攣縮的原因之一。間質(zhì)性膀胱炎癥狀多為充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛、會(huì)陰疼痛、尿道疼痛、陰莖疼痛，排空后癥狀緩解。排尿末期出現(xiàn)尿道不適。膀胱鏡檢查可見(jiàn)充盈膀胱后，出現(xiàn)圓形出血點(diǎn)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查出現(xiàn)低順序膀胱，膀胱有效容量減小，無(wú)膀胱不穩(wěn)定收縮。炎癥在間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)理中具有重要作用[5]。肥大細(xì)胞激活后釋放血管活性物炎癥介質(zhì)，如白三烯與疼痛介質(zhì)。間質(zhì)性膀胱炎的臨床癥狀如纖維化、疼痛均可以通過(guò)肥大細(xì)胞衍生的介質(zhì)解釋[6]。間質(zhì)性膀胱炎的治療方法包括麻醉下水?dāng)U張、藥物療法、膀胱內(nèi)注射透明質(zhì)酸、經(jīng)尿道電灼手術(shù)等。本研究中1例患者采取麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合行為療法，效果確切。但水?dāng)U張也存在一些罕見(jiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后胃腸道反應(yīng)等，需謹(jǐn)慎應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎的患者，在治療前列腺增生的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)間質(zhì)性膀胱炎進(jìn)行有效治療，否則術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合行為療法治療此類(lèi)患者安全有效。術(shù)后要定期復(fù)查膀胱鏡，監(jiān)測(cè)有無(wú)膀胱頸攣縮的形成，一旦出現(xiàn)膀胱頸攣縮，應(yīng)及時(shí)給予有效治療。