魏敏(綜述)

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430030

隨著我國人口老齡化的加快，慢性病現(xiàn)已成為危害我國居民健康的主要因素〔1〕。慢性病的發(fā)病率、致死率近些年都顯著上升，且對患者的家庭的經(jīng)濟造成了重要的負擔，慢性病的防止現(xiàn)已成為世界公共衛(wèi)生研究的主要熱點問題〔2〕?，F(xiàn)今，我國居民中常見的慢性疾病有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等〔3-4〕。慢性病的病因通常較為復雜，其病程較長，經(jīng)常性的反復發(fā)作對患者的生活造成嚴重的影響〔5〕。慢性病的治療通常只有靠藥物進行維持結(jié)合生活方式的改變讓疾病保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)〔6〕。慢性病的發(fā)病通常與不良的生活習慣有著關(guān)系，所以對患者的健康教育就尤為重要〔7-8〕。本文主要對慢性病護理管理中的健康教育的方法及策略運用進展進行一個總結(jié)，旨在為臨床中慢性疾病患者的健康教育提供一個參考依據(jù)。

1 我國慢性病的患病情況

1.1 患病的種類

我國慢性病患者超過2億，慢性病的患病率、病死率的發(fā)生情況不斷地提升。根據(jù)馬志剛等人的報道，慢性病患者中高血壓占比57.46%、冠心病42.65、腦血管病38.38、慢性呼吸道疾病16.12%、糖尿病14.47%、同時患2種以上疾病者占24.97%、3種以上占比64.14%〔9〕。

1.2 慢性病對生活質(zhì)量的影響

根據(jù)研究結(jié)果報道，健康狀況是影響人生活質(zhì)量的重要因素〔10〕。劉印〔11〕等研究結(jié)果報道，患2種以上慢性病者的生活質(zhì)量顯著低于1種慢性病患者。旃春云〔12〕等研究結(jié)果指出，患上慢性病的人群中其生活質(zhì)量主要由患病的種類與數(shù)量對其造成的影響?；疾煌圆》N類的人群生活質(zhì)量均不同。

2 健康教育在慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

健康教育在臨床中已被用于多種疾病的預(yù)防與控制，且均取得了較好的效果。健康教育模式主要是調(diào)動患者自身的積極性，讓其對疾病的相關(guān)知識有一定的認識，在生活習慣中對不良的生活習慣進行改變，提升相關(guān)的治療、康復的依從性達到促進健康的目的。健康教育在慢性病患者中的應(yīng)用模式較為多樣，各種方式均有其特點，但都存在著相關(guān)的問題。所以需要對相關(guān)的教育模式進行進一步的完善。在實際運用過程中，各種模式因患者疾病的不同，需要進行適當?shù)倪x擇。另外，還需注意患者的自身管理等方面，以保證健康教育的連續(xù)性、長期性與其他需求的不斷增加。慢性病患者通常無須住院，護理人員對其進行健康教育往往通過以下幾點：①電話短信教育慢性病患者因無須住院的關(guān)系，通常進行健康教育都采用電話與短信的方式進行相關(guān)教育。在臨床中相關(guān)護士與患者及其家屬有相關(guān)的溝通基礎(chǔ)，能夠更好地獲得家屬的認可，有利于電話隨訪健康教育的開展。但是相關(guān)護士的知識水平與其他詢問技巧能力參差不齊，需要建立相關(guān)的電話隨訪健康教育小組，同意專人負責對患者進行隨訪，健康教育只是其中一個環(huán)節(jié)。黃育英〔13〕等研究結(jié)果表明電話回訪式健康教育對股骨骨折患者出院后的康復具有顯著效果，在患者的恢復中占據(jù)重要的作用。②家庭隨訪教育部分醫(yī)院對慢性病患者會采取家庭隨訪教育，由相關(guān)的人員直接上門對患者家庭進行家訪。該方法可以讓護理人員對患者的情況進行詳細的了解。沈青云〔14〕等研究結(jié)果表明，家庭隨訪健康教育對門診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴有高血壓患者具有顯著效果，可提升患者對疾病的正確認識，提高相關(guān)的治療依從性，改善疾病情況提高生活質(zhì)量。何艷麗〔15〕等研究結(jié)果也表明，冠心病患者出院后進行家庭隨訪健康教育，可有效地降低患者再次住院的發(fā)生率，提高患者對疾病知識的認知。③家屬對患者進行相關(guān)的教育現(xiàn)今還開展了讓患者家屬參與到健康教育的工作中來，畢竟患者會因疾病出現(xiàn)相關(guān)的緊張情緒，甚至因疾病而胡思亂想，但此時相關(guān)的醫(yī)護人員不在身側(cè)，只能依靠家屬進行相關(guān)的健康教育。袁小瓊〔16〕等研究結(jié)果表明家屬參與式健康教育在貧困山區(qū)老年人COPD患者的護理中具有顯著的效果，可提升患者對護理的滿意程度，減少出院后的相關(guān)的并發(fā)癥，提高功能的鍛煉正確率，保證教育的質(zhì)量促進患者的早日康復。黃美紅〔17〕等研究結(jié)果表明，家屬參與健康教育模式能夠有利的提升家屬照顧患者的規(guī)范化，提高患者的治療依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3 健康教育需改進的方面

上文中對現(xiàn)今健康教育的開展現(xiàn)狀進行了介紹，并附上了相關(guān)的研究成果。研究成果中基本都表明上述的健康教育方式都具有較好的效果能夠幫助患者提升相關(guān)的疾病知識，達到相應(yīng)的預(yù)期效果。上文中只對現(xiàn)今常用的三種對慢性病患者健康教育方法進行了闡述，但依舊有其他的健康教育方法及手段不能夠進行一一詳述。但在上文中的三種健康教育方式中還有需要加強改進的地方。下文中將進行意義詳述。

3.1 對患者相關(guān)疾病進行更深層的教育

臨床中對慢性病患者進行的健康教育通常采用發(fā)放相關(guān)的健康手冊為主要手段，并配和相關(guān)醫(yī)護人員的講解對患者進行相關(guān)的知識普及；并對患者進行一個電話隨訪，不定期地開展相關(guān)的慢性病防治講座，為患者提供最新的疾病防治知識。通常患者接受了健康教育之后對疾病都會有一定的認識，在生活細節(jié)中會有所控制，防止不良的生活習慣導致疾病的進展。但是，現(xiàn)今屬于網(wǎng)絡(luò)時代，網(wǎng)絡(luò)中的各種信息都會對相關(guān)人群產(chǎn)生一定的誤導，讓患者對相關(guān)的健康教育內(nèi)容產(chǎn)生一定的質(zhì)疑。且現(xiàn)今大多數(shù)慢性病患者多為中老人年，其因疾病的關(guān)系精神一直較為緊張，如若碰到某些騙子推薦相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)或是相關(guān)的健康講座對患者進行洗腦，患者通常情況下會對此深信不疑。雖然防止相關(guān)的行為是警察的工作范圍，但是在對相關(guān)患者進行健康教育時應(yīng)該讓患者充分地相信科學、醫(yī)學，對疾病有更深層次地認識與認知，防止因患者對疾病的認知不足而被其他的非法醫(yī)療機構(gòu)的宣傳洗腦，花費大量金錢買相關(guān)無用藥物與器械，以致病急亂投醫(yī)。所以，在對患者進行相關(guān)教育時需要去執(zhí)法機構(gòu)或是新聞機構(gòu)獲取相關(guān)的材料，在開展相關(guān)的健康講座或是短信電話、家庭隨訪、家屬健康教育時對患者進行知識普及時，需要更深層次地對疾病知識進行普及，并附上相關(guān)的科學依據(jù)進行佐證，防止患者因?qū)膊〉木o張誤信相關(guān)非法機構(gòu)與推銷人員的話語，耽誤自身病情的治療。

3.2 多渠道開展健康教育

通常的健康教育大多是采用紙質(zhì)的資料的宣傳、電話教育等。但是現(xiàn)今全球進入網(wǎng)絡(luò)信息化時代，相關(guān)的教育也需要進行相應(yīng)的改革。微信是我國人群常用的社交軟件，在我國男女老少采用微信進行溝通社交的占比極大，幾乎每個人都有一個微信號。通常慢性病患者都是在醫(yī)院進行確診后才被帶上相關(guān)的慢性病帽子。但是慢性病與其他急性疾病不同，慢性病通常需要進行藥物控制與生活習慣的改變，此時相關(guān)的護理人員要對其展開健康教育，但慢性病患者通常無需住院進行治療，此時護理人員可建立相關(guān)的微信群將患者拉入群中，將患者根據(jù)其慢性病種類進行劃分，或是不同的慢性病一個群，或是將所有慢性病患者納入一個群，在進行健康教育時事先的告知對何種慢性病知識進行普及。歐陽玲〔18〕等研究結(jié)果表明，建立相關(guān)的健康教育微信群具有顯著的效果，可提升患者對于疾病的認識，提升患者治療的依從性，改善相關(guān)的生活質(zhì)量。在有條件的情況下可申請相關(guān)的公眾號讓患者進行關(guān)注，每日專人推送相關(guān)的健康教育內(nèi)容，并設(shè)立相關(guān)的咨詢號，解決患者在遇到相關(guān)問題時的答疑解惑。王琳等〔19〕研究結(jié)果表明，在微信公眾平臺的支持下實施健康教育可提升患者對健康知識的掌握綠，提升護理服務(wù)的依從性。

3.3 加強護理人員的相關(guān)能力

健康教育是護理人員必須掌握的相關(guān)知識，但對于護理人員而言健康教育知識其中一個環(huán)節(jié)。通常情況下患者不僅僅需要進行相關(guān)的健康教育，其中還包括了相關(guān)的實踐內(nèi)容、心理學、專業(yè)知識等眾多項目。但在慢性病患者其疾病病程較長，通常情況下患者疾病只要按時的進行服藥、復查、將疾病相關(guān)的指標控制于合理的范圍中就能夠與正常人無異。但是，相關(guān)護理人員需要加強與患者溝通，而患者的文化程度與個人素質(zhì)均不同，在溝通時護理人員需要根據(jù)患者的不同情況溝通方式也需要進行改變。同時還需加強相關(guān)人員的自身素質(zhì)，因現(xiàn)今進入網(wǎng)絡(luò)信息時代，要提升相關(guān)人員的各方面能力，在3.2處的多渠道開展健康教育中，建立相關(guān)微信群與公眾號等健康教育方式中，都需要相關(guān)人員進行運營，公眾號中的推送內(nèi)容都需原創(chuàng)，所以相關(guān)人員的撰寫文稿的能力需要提升。

3.4 提高與社區(qū)醫(yī)院的對接力度

大部分慢性病患者在醫(yī)院看完病后回到家中，是否按時進行每日藥物服用，定期的復查等，不僅需要家屬的監(jiān)督同時還需要患者所在的社區(qū)醫(yī)院的配合。通常情況下患者如若患者所住區(qū)域較為偏遠無法做到定時的前往醫(yī)院進行復查，此時相關(guān)的護理人員需要與患者直屬的社區(qū)醫(yī)院進行一個聯(lián)系，把患者的情況與相關(guān)病歷資料發(fā)送過去，并叮囑患者按時去相關(guān)的社區(qū)醫(yī)院進行復查，并告知其相關(guān)藥物也可在社區(qū)醫(yī)院進行開取。同時還需要對社區(qū)醫(yī)院進行隨時的尋訪，詢問有關(guān)患者的復查情況用藥情況。

3.5 提高患者的遵醫(yī)囑行為能力

大部分慢性病患者會因各種原因忘記醫(yī)囑中的按時服藥、復查等情況，護理人員此時需要制作一個相關(guān)表格，讓患者將每日的服藥情況進行一個記錄，以幫助患者與相關(guān)的醫(yī)護人員了解患者的服藥情況。醫(yī)護人員還需按時對需要復查的患者進行電聯(lián)或是短信、微信通知，讓患者按時來醫(yī)院或是去轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)院進行看診復查，以免因未復查造成疾病的延誤，導致不良的后果發(fā)生。

綜上所述，慢性病的護理管理中健康教育的相關(guān)方法均具有較好的效果，可提升患者對疾病知識的認知與治療依從性，減少不良事件的發(fā)生。但是現(xiàn)今全球進入網(wǎng)絡(luò)信息時代，在傳統(tǒng)模式下的健康教育中需要進行相應(yīng)的改變，不僅要加快自身網(wǎng)絡(luò)化的步伐，對于與基層社區(qū)醫(yī)院的對接能力也需要加強，讓部分離醫(yī)院較遠的患者能夠就近看病復查。同時還需加強相關(guān)人員的自身能力，不僅如此對于護理人員的其他要求也需要加以提升。

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