董婷婷 陳曉敏

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院新生兒科，濟(jì)南 250012

醫(yī)學(xué)上將未滿月即出生在28 d以內(nèi)新生兒出現(xiàn)的黃疸癥狀稱為新生兒黃疸。據(jù)研究，造成新生兒黃疸的病因相對較多，其中膽紅素生成過多是造成新生兒黃疸的首要原因〔1〕。新生兒病理性黃疸在臨床上的發(fā)病率也相對較高。病理性黃疸的臨床癥狀主要表現(xiàn)出以下幾個(gè)特征〔2〕：第一，出生24 h后則出現(xiàn)黃疸癥狀，且每日血清膽紅素升高速度超過5 mg/dl或每小時(shí)超過0.5 mg/dl。第二，新生兒黃疸癥狀持續(xù)時(shí)間相對較長，足月兒的癥狀持續(xù)時(shí)間超過14 d，早產(chǎn)兒的癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，且患兒的臨床癥狀無明顯改善，甚至持續(xù)加重。第三，新生兒黃疸癥狀加重或消退后，重復(fù)出現(xiàn)黃疸癥狀，或出生后7 d到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀，上述三種病癥均可視為病理性黃疸。

為進(jìn)一步加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾健康需求，全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，為出院患者提供多樣化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和有效性〔3〕；與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)院建立合作聯(lián)系，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開通預(yù)約就診、緊急救治的“綠色通道”，提高醫(yī)療效率，滿足人民健康需求〔4〕。延續(xù)性護(hù)理以人為本，提高治療康復(fù)效果，從而可以節(jié)約衛(wèi)生資源〔5〕。因此，結(jié)合新生兒黃疸患兒自身的臨床特點(diǎn)對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤其重要。本研究以82例黃疸新生兒患者為研究對象，其中41例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另外41例患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。對于41例病理性黃疸患兒給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本研究是一項(xiàng)在筆者醫(yī)院開展的回顧性研究。數(shù)據(jù)來源于普通新生兒病房接受住院治療的患兒病例資料。以入院時(shí)間為限定標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年1月1日至2017年1月1日新生兒黃疸82例患兒按照隨機(jī)數(shù)字法將研究對象分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀和體征、血清膽紅素測定、皮總膽紅素測定確診為黃疸。②接受雙面藍(lán)光治療。③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒在出生后2 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)消化道畸形等疾??；②新生兒出院后失訪或者其他原因造成新生兒死亡；③依從性差異，無法良好配合護(hù)理工作開展。研究組中患兒男23例，女18例；男女比例為1.27∶1 ；日齡3～9 d，平均(4.85±0.44)d；新生兒出生體重3 068～5 315 g，平均(3 950.56±127.53)g。對照組中患兒男21例，女20例；男女比例為1.05∶1；日齡3～9 d，平均(4.75±0.34)d；新生兒出生體重3 468～5 385 g，平均(3 952.56±117.53)g。兩組患兒一般性資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒以光療為主，采用型號YP-80D雙面燈管藍(lán)光治療箱對兩組患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，每天1次，每次12 h，兩組患兒均進(jìn)行大約四天治療。同時(shí)輔以酶誘導(dǎo)劑和口服茵梔黃口服液等中成藥、碳酸氫鈉和靜脈輸注白蛋白等治療〔6〕。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藍(lán)光治療箱環(huán)境設(shè)置，向患兒母親關(guān)于飲食及預(yù)防并發(fā)癥開展教育，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生，并配合實(shí)施針對性處理，出院健康指導(dǎo)，調(diào)理緊張焦慮情緒、正確健康飲食、復(fù)診等護(hù)理指導(dǎo)等。研究組采用延續(xù)性護(hù)理，以患者為中心，著眼于護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理持續(xù)高效性。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)完成分管患兒從入院到出院的一切照護(hù)，主動(dòng)與患兒家屬溝通、對患兒臨床問題早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。患兒有自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。具體護(hù)理方法如下。

1.3.1入院時(shí)的延續(xù)性護(hù)理 成立延續(xù)性護(hù)理小組:責(zé)任護(hù)士為患兒提供全方位延續(xù)性護(hù)理。其中責(zé)任護(hù)士保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，院方給予護(hù)理小組技術(shù)經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)和支持。從患兒入院到出院再到后續(xù)家庭隨訪時(shí)護(hù)理小組始終微笑接待，態(tài)度和藹可親，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送入病室，及時(shí)對患兒家屬進(jìn)行入院各種規(guī)程以及病理性黃疸治療方案等宣教，介紹我院病區(qū)軟硬件配置情況。通過平易近人的親和溝通方式穩(wěn)定家屬焦慮情緒、消除顧慮從而配合治療。此舉為延續(xù)性護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)。

1.3.2治療時(shí)的延續(xù)性護(hù)理 患兒治療期間延續(xù)性護(hù)理小組通過高清動(dòng)漫演示向新生兒黃疸家長生動(dòng)高效講解治療過程，消除家長焦慮和，同時(shí)提高患兒出院后社區(qū)、家庭護(hù)理家長依從性，從而提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。①清潔治療箱并檢查治療箱的各項(xiàng)功能，把棉布鋪于箱內(nèi)，調(diào)整藍(lán)光箱預(yù)熱溫度為27～32℃，濕度保持在55%～65%。用溫水將患兒皮膚清潔干凈以免影響治療效果，待患兒熟睡精心修剪指甲，并佩戴手套以免患兒抓傷皮膚。②在治療過程中護(hù)理人員可用溫暖的雙手輕撫患兒全身皮膚，并與患兒經(jīng)常進(jìn)行眼神交流以消除緊張恐懼情緒〔7〕。每隔2h翻動(dòng)患兒體位以保持舒適姿勢。給患兒多喂水以防止發(fā)生脫水。③密切關(guān)注患兒病情的變化，對患兒的體溫、皮膚顏色、精神狀態(tài)等做詳細(xì)記錄，為延續(xù)性護(hù)理建檔準(zhǔn)備。確?；純核哔|(zhì)量，提高其免疫力，病房保持安靜。④護(hù)理期間對患兒進(jìn)行聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)等預(yù)防膽紅素腦病〔8〕。

1.3.3出院時(shí)的延續(xù)性護(hù)理 治療后護(hù)理人員保持和藹態(tài)度，使用通俗易懂語言主動(dòng)與患兒家屬溝通，詢問其身心不適感，了解其心理狀態(tài)，然后根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)實(shí)施個(gè)性化、針對性心理疏導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)使患兒及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與愛護(hù)，進(jìn)而使其不良情緒得到緩解，同時(shí)積極鼓勵(lì)家屬樹立康復(fù)信心。幫助患兒建立居家期間健康管理表，內(nèi)容有休息與活動(dòng)、飲食、用藥、康復(fù)管理、復(fù)查時(shí)間、專家門診時(shí)間及地點(diǎn)等。互留好聯(lián)絡(luò)方式，按時(shí)隨訪。

“十三五”時(shí)期，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展〔9〕，我院協(xié)同某文化傳播有限公司，精心制作病理性黃疸動(dòng)漫視頻、病理性黃疸護(hù)理視頻，家長可使用智能手機(jī)，掃描二維碼關(guān)注黃疸治療護(hù)理微信公眾號，提高延續(xù)性護(hù)理改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、服務(wù)交互有效性、從而讓延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)科學(xué)信息化。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒黃疸治療總有效率。②橫向比較護(hù)理前后兩組患兒血清膽紅素水平改變情況。③治療出院半年后家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，根據(jù)我院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)精選問題自制滿意度問卷調(diào)查表科學(xué)合理評估家屬護(hù)理滿意度?？偡?00分，非常滿意(85～100分)、比較滿意(60～85分)、不滿意(<60分)三個(gè)等級進(jìn)行評估。④延續(xù)性護(hù)理后兩組家長依從性比較。⑤兩組患兒出院后15個(gè)月后均采用智力發(fā)育指數(shù)量表〔10〕(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)量表〔11〕(PDI)對患兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為130分，69分以下為有缺陷，分值越高，其發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為了確保研究的科學(xué)性，所有數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)算資料采用χ2表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用單因數(shù)Logistics回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸治療總有效率比較

研究組患兒黃疸治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平

兩組患兒護(hù)理前血清膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組血清膽紅素水平比對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒黃疸治療總有效率比較〔n(%)〕

表2 兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平變化的比較

2.3 出院半年后兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 延續(xù)性護(hù)理后兩組家長依從性比較

與對照組比較，研究組黃疸新生兒家長就診依從性好的發(fā)生率高(82.9%vs29.26%)，同時(shí)依從性差的發(fā)生率低(2.4% vs 26.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 延續(xù)性護(hù)理后兩組家長依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒遠(yuǎn)期效果

患兒出院后15個(gè)月，護(hù)理小組隨訪患兒，在智能方面對兩組患兒進(jìn)行比較，研究組低于69 分的患兒為2 例(4.9%)， 而對照組為9例(21.9%)，兩組患兒在遠(yuǎn)期智能異常人數(shù)方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒不同時(shí)間智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較(分，

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理用的優(yōu)勢

延續(xù)性護(hù)理全面關(guān)注患者生理、心理和社會(huì)狀態(tài)，體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛、同情、理解和尊重，重視人整體的生命價(jià)值〔12〕。目前，全程延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在患者護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用。該種護(hù)理模式堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)〔13〕。

3.2 延續(xù)性護(hù)理在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用效果

黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)，大部分黃疸可自行消退，但是家長一定不能把病理性黃疸當(dāng)作生理性黃疸護(hù)理，這樣會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嬰兒大腦損傷〔14〕。然而延續(xù)性護(hù)理可以顯著提高病理性黃疸的治療和預(yù)后效果。

傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，大多集中于電話隨訪、家庭隨訪，但是具體實(shí)施時(shí)間、互動(dòng)有效性現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常受阻。我院基于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理管理信息化，先后開發(fā)關(guān)于病理性黃疸護(hù)理手機(jī)APP、微信公眾號、微信患兒群等融入延續(xù)性護(hù)理中，在本研究組中延續(xù)性護(hù)理充分利用，拓寬了護(hù)理人員的服務(wù)理念、提高了服務(wù)效率。

本次研究選取該院82例新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行研究分析，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，研究組給予延續(xù)性護(hù)理，研究組護(hù)理后血清膽紅素水平明顯低于對照組，研究組治療總有效率、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、護(hù)理滿意度和家長就診依從性顯著高于參照組。本研究結(jié)果與國內(nèi)外同類文獻(xiàn)〔15-16〕研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以顯著提高新生兒病理性黃疸的護(hù)理效果。該護(hù)理方式結(jié)合人文關(guān)懷和科技信息化理念將醫(yī)院與社區(qū)，醫(yī)院與家庭護(hù)理有機(jī)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效保障治療效果，從而保證患兒健康生長發(fā)育。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突