馮增霞

泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用的一種輔助分娩手段，主要用于解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒，在產(chǎn)科臨床中具有非常重要的應(yīng)用。雖然目前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和生命支持技術(shù)水平的不斷升高，使得剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到了顯著的降低，但是作為一種外科手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)仍然具有其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，首先剖宮產(chǎn)術(shù)中會引起產(chǎn)婦出血、腹損傷，而術(shù)后則有并發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。加之產(chǎn)婦受到麻醉的影響，且術(shù)后需長時(shí)間臥床，活動受限，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較長，影響其進(jìn)食等原因的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后早期泌乳受到不利影響。因此，如何在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果的同時(shí)，有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，是非常重要的[1-2]。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的不斷發(fā)展和完善，精細(xì)護(hù)理理念被應(yīng)用到臨床中，在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用中亦表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢[3]。該文以2018年4月—2019年7月該科室收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，探討對產(chǎn)后排氣和早期泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科室行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中便利選取86例作為研究對象。該次研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組43例和對照組43例。觀察組，年齡20～35歲，平均年齡（28.1±1.4）歲；包括初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.6）周；產(chǎn)婦體重41.68～64.67 kg，平均體重（51.11±7.76）kg；產(chǎn) 婦 身 高157.09～173.32 cm，平 均 身 高（161.52±6.34）cm。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.5±1.8）歲；包括初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周36～42周，平均孕周（38.8±1.4）周；產(chǎn)婦體重41.57～64.81 kg，平均體重（51.08±7.85）kg；產(chǎn)婦身高157.22～173.43 cm，平均身高（161.43±6.22）cm。對比基本資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)產(chǎn)科臨床診斷具備剖宮產(chǎn)指征，包括產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、胎兒過大等產(chǎn)婦，且自愿行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及其家屬對該次研究內(nèi)容均知情，且簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腹部手術(shù)史的產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重?fù)p害重要臟器的產(chǎn)婦；③合并精神疾病或由于其他因素不能正常溝通交流的產(chǎn)婦。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)護(hù)理，實(shí)施如下：①心理護(hù)理。手術(shù)前積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，安撫產(chǎn)婦緊張害怕的情緒。告知其家屬多陪伴產(chǎn)婦，滿足其心理和精神需求。②術(shù)后撫觸按摩。在術(shù)后6 h，由護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩，產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)士清潔雙手后，掌心倒少許潤膚油，以順時(shí)針的方向沿著產(chǎn)婦的右下腹—右上腹—左上腹—左下腹的順序進(jìn)行按摩。然后雙手交疊放置在患者的肚臍部位，圍繞患者的肚臍順時(shí)針進(jìn)行繞圈按摩，以此來促進(jìn)患者的胃腸蠕動和血液循環(huán)。按摩過程中要注意保護(hù)切口，避免碰到切口，按摩力度要適中，10～15 min/次，2次/d。每次撫觸按摩結(jié)束后，幫助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位。也可使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀，可促進(jìn)腸蠕動、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸排氣、排便。在按摩期間可以通過播放舒緩的音樂來緩解產(chǎn)婦的心理壓力。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后，待產(chǎn)婦清醒后，護(hù)理人員對產(chǎn)婦初乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，讓新生兒交替吮吸雙側(cè)乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行肌膚接觸，促進(jìn)泌乳。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，使其知曉早接觸、早吸允的重要性，母乳喂養(yǎng)的好處及母乳的營養(yǎng)價(jià)值，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。④乳房護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，具體的方法是按摩者雙手涂抹潤膚油，先從乳房根部沿著乳暈采取螺旋式按摩，然后雙手從乳房邊緣向乳頭輕壓整個(gè)乳房，重復(fù)多次，在整個(gè)操作過程中要保持一定的壓力。最后單手托住乳房，另一只手拇指與中指相對，重復(fù)擠壓，避免擠壓乳頭根基部。⑤疼痛護(hù)理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后當(dāng)麻醉藥物消退后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。護(hù)士要向其講解疼痛產(chǎn)生的原因，并對其疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確地評估，必要時(shí)可以給予止痛藥進(jìn)行緩解。⑥早期活動。待尿管拔除后，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度和耐受程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行早期下床活動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動三部曲。具體方法為:在床上半坐3～5 min，然后雙腿下垂在床邊坐3～5 min，最后站起直立3～5 min，整個(gè)過程可有家屬協(xié)同幫助，循序漸進(jìn)由床邊到室內(nèi)進(jìn)行活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間和其他恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口愈合時(shí)間等各項(xiàng)產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，即在產(chǎn)后48 h，由醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且新生兒吸允后乳汁未徹底排空，計(jì)3分；專業(yè)手法擠奶后，仍有乳汁溢出，且單日哺乳次數(shù)在8次以上，新生兒小便次數(shù)在6次及以上，大便次數(shù)在1次及以上，哺乳后乳房松軟，新生兒狀態(tài)安靜，計(jì)2分；專業(yè)手法擠奶后，仍有乳汁溢出，但無法滿足新生兒日常飲食需求，須配以其他代乳品，計(jì)1分；產(chǎn)婦無乳汁分泌，計(jì)0分。

1.3.3 產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、尿潴留、出血、切口感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)后首次排氣、首次進(jìn)食及其他恢復(fù)時(shí)間

產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口愈合時(shí)間，觀察組均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間和其他恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間和其他恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 比較產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分

泌乳始動時(shí)間，觀察組早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后48 h泌乳量評分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分比較（±s）

?

2.3 比較產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、尿潴留、出血、切口感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%），顯著低于對照組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床常用的一種輔助分娩手段，在改善高危產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中發(fā)揮著不可替代的作用。但是剖宮產(chǎn)本身屬于一種外科手術(shù)方式，在幫助產(chǎn)婦完成分娩的同時(shí)，也會對產(chǎn)婦的身體造成較大的創(chuàng)傷，引起產(chǎn)婦產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。其次在剖宮產(chǎn)過程中會使用到大量的麻醉藥物，這些藥物的使用會對產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生功能產(chǎn)生暫時(shí)性的抑制作用。同時(shí)由于產(chǎn)婦在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，需禁食禁水，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后往往會出現(xiàn)不同程度上的胃腸道麻痹情況。而這些因素的影響會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)延緩，肛門排氣時(shí)間延長，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，而這些胃腸道因素的影響，均會對產(chǎn)婦產(chǎn)后正常飲食的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，其術(shù)后是否能夠及早恢復(fù)飲食，不僅僅關(guān)系到自己機(jī)體營養(yǎng)所需，更關(guān)系到能否為產(chǎn)后早期泌乳提供營養(yǎng)供給。由此可見，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在其產(chǎn)后積極地給予有效的護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸道功能快速恢復(fù)，促使其術(shù)后盡早排氣，對于產(chǎn)婦早期恢復(fù)正常飲食，為術(shù)后早期泌乳提供營養(yǎng)，對于提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要的意義，同時(shí)對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的機(jī)體復(fù)舊也具有極大的促進(jìn)作用[5-6]。

常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理僅僅是一些被動的、指導(dǎo)性干預(yù)，主要是對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食和母乳喂養(yǎng)進(jìn)行宣教式的干預(yù)，深入性不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理需求。精細(xì)護(hù)理的出現(xiàn)為提高剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量提供了有力的保障，該護(hù)理模式秉承了精細(xì)化管理理念，不斷強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，規(guī)范護(hù)理流程，使護(hù)理工作有據(jù)可循，有章可循。精細(xì)化護(hù)理更加全面細(xì)致，滿足產(chǎn)婦的不同需求，獲得了產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，對實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升有重要的意義[7]。

該次研究中，觀察組產(chǎn)后首次排氣時(shí)間（30.6±1.9）h、首次進(jìn)食時(shí)間（34.5±1.8）h、下床活動時(shí)間（36.1±1.4）h，傷口愈合時(shí)間（5.8±1.3）d均顯著短于對照組（40.5±2.4）h、（43.5±1.6）h、（45.8±1.0）h、（7.2±1.5）d（P＜0.05）。觀察組泌乳素始動時(shí)間、48 h泌乳量評分為（21.95±1.55）h、（2.09±0.74）分，優(yōu)于對照組的（26.03±1.62）h、（1.51±0.58）分。在肖利萍[8]研究中，實(shí)施了精細(xì)護(hù)理的觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間（31.64±3.85）、（35.78±2.72）h明顯短于對照組的（41.82±4.41）、（43.15±1.69）h。同時(shí)也對產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分進(jìn)行了分析，精細(xì)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦以上兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（22.96±1.58）h、（2.19±0.63）分優(yōu)于對照組的（25.75±1.63）h、（1.47±0.57）分。與該次研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，精細(xì)護(hù)理能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的早期泌乳，對于提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，縮短其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，從而提高其早期泌乳效果，并能夠顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。