董文娟

新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南271103

糖尿病屬于典型的代謝性疾病，由胰島素作用缺陷所致；機體長期處于高血糖狀態(tài)，會增加組織損害并導(dǎo)致血管功能障礙，最終危及患者身心健康。經(jīng)濟水平持續(xù)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，在此背景下，越來越多的人喜歡進食油膩食物，且每日食用高脂高糖食物明顯增加，導(dǎo)致2型糖尿病等基礎(chǔ)慢性疾病臨床發(fā)病率逐年攀升。該病以“高血糖”為特征，嚴(yán)重影響患者身心健康。其中Ⅰ型、2型均為糖尿病的經(jīng)典類型，而成人隱匿性免疫性糖尿?。↙ADA）起病晚，但臨床表現(xiàn)與2型糖尿病相似，因此鑒別診斷至關(guān)重要[1]。經(jīng)臨床研究證實，對2型糖尿病患者進行血清谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島素抗體、抗胰島細(xì)胞抗體檢測意義重大，可有效檢出LADA，從而為臨床后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。為進一步分析對2型糖尿病患者實施3種自身抗體（血清谷氨酸脫羧酶抗體GADA、抗胰島素抗體IAA、抗胰島細(xì)胞抗體ICA）聯(lián)合生化指標(biāo)檢測的價值，特方便選取該院2019年2—8月內(nèi)確診的2型糖尿病患者66例和同時段內(nèi)的健康者50名展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診的2型糖尿病患者66例和同時段內(nèi)的健康者50名納入研究，其中66例2型糖尿病患者：30例男，36例女；年齡42～78歲，平均（60.05±12.33）歲。50名健康者：25例男，25例女；年齡42～77歲，平均（60.12±10.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；②符合臨床對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定；④患者及家屬對該次研究知情且為自愿參加，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料欠缺；②依從性不高、配合程度較差者；③無法有效溝通、精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并心臟大血管損傷者。

1.2 方法

胰島素自身抗體檢測：空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血分離血清；GADA、IAA、ICA檢測均通過專業(yè)試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行。

生化指標(biāo)檢測：FBG、INS、C肽、GA：空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血分離上清，其中FPG、GA通過試劑并用己糖激酶法和酶法檢測；HbAlc：采集3 mL靜脈血給予抗凝處理后用全血檢測；C肽、胰島素：均用電化學(xué)發(fā)光法檢測。

LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②ICA、GADA、IA-2A、IAA中有一項呈陽性；③確診為糖尿病后≥半年無需胰島素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病自身抗體檢測結(jié)果[3]；觀察自身抗體陽性組與陰性組各指標(biāo)檢測結(jié)果；觀察LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病自身抗體檢測結(jié)果

糖尿病組，GADA抗體陽性率27.2%，IAA陽性率28.7%，ICA陽性率7.5%，與健康者（6.0%、4.0%、0.0%）相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而糖尿病組中GADA、IAA、ICA聯(lián)合檢測陽性率為57.5%，明顯較健康者抗體檢測陽性率（6.0%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病自身抗體檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 自身抗體陽性組與陰性組各指標(biāo)檢測結(jié)果

自身抗體陽性組與陰性組，TG、HDL指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果

此研究共66例糖尿病患者，經(jīng)診斷后確診LADA為8例，占比12.1%。比較8例LADA患者和58例非LADA 2型糖尿病患者，其中HbAlc、GA指標(biāo)分析，LA-DA明顯較非LADA 2型患者高，C肽水平較非LADA 2型糖尿病低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組自身抗體陽性與陰性各指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組自身抗體陽性與陰性各指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

?

表3 兩組LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

?

3 討論

目前臨床對糖尿病的具體發(fā)病機制尚未有明確定論，但近年來在環(huán)境、遺傳因素、生活方式、人口老齡化日程加劇等因素的推動下，糖尿病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。多飲、多食、體重減輕等均為糖尿病患者典型癥狀，因此早期、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要[4]。臨床診斷糖尿病，主要依據(jù)實驗室各項指標(biāo)，而后通過指標(biāo)檢測結(jié)果對患者疾病及病變分期進行準(zhǔn)確評價。隨著臨床研究的不斷深入，生化指標(biāo)逐漸被用于與糖尿病的診斷中；借助多項生化指標(biāo)的檢驗，不僅可以豐富篩查手法，還可以幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者提高診斷準(zhǔn)確性、保證診斷結(jié)果可靠性。

胰島自身抗體由糖尿病發(fā)病，引起胰島自身免疫損傷所致，內(nèi)含GADA、IAA、ICA等。通過分析，發(fā)現(xiàn)GADA是持續(xù)時間較長的，同時也是最早破壞胰島細(xì)胞的，因此特異性標(biāo)志較明顯；若GADA檢測結(jié)果呈陽性，則證實了內(nèi)源性胰島素的缺乏，因此目前臨床將GADA檢測結(jié)果作為初診2型糖尿病的重要指標(biāo)。ICA屬于胰島自身細(xì)胞抗體，同時也存在于免疫性疾病，若ICA檢測結(jié)果呈陽性，則可有效預(yù)測糖尿病的發(fā)生[5]。IAA屬于混合抗體（可有效結(jié)合胰島細(xì)胞抗原），參與了胰島β細(xì)胞的損傷。

分析Ⅰ型糖尿病的發(fā)病原因后發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型糖尿病的發(fā)現(xiàn)與胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷因素密切相關(guān)；而2型糖尿病多由于基因環(huán)境因素而引發(fā)，但血清GADA、IAA、ICA是胰島細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志物[6]。此研究選取66例2型糖尿病患者展開研究，均給予3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測，發(fā)現(xiàn)GADA抗體陽性率27.2%，IAA陽性率28.7%，ICA陽性率7.5%，聯(lián)合檢測陽性率為57.5%；數(shù)據(jù)證實了3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測陽性率明顯較單項檢測高，且可有效從2型糖尿病中篩選LADA，后給予治療，從而有效保護胰島細(xì)胞功能[7]。該研究共66例糖尿病患者，經(jīng)診斷后確診LADA為8例，占比12.1%。已知2型糖尿病早期無明顯癥狀，而LADA則由自身免疫損害所致，所以從2型糖尿病中篩選LADA，可有效開展早期治療并進行隨訪。此研究所的結(jié)論張培莉等人[8]研究基本一致（對2型糖尿病患者107例、健康者50名均給予3種自身抗體聯(lián)合檢測；數(shù)據(jù)示：聯(lián)合檢測陽性率28.03%，明顯較單一抗體檢測結(jié)果高（P＜0.05）。C肽水平低與非LADA 2型患者比較，2型糖尿病患者HbA1c、GA水平高（P＜0.05）。

此研究通過分析自身抗體陽性和陰性部分生化指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，TG、HDL指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余BMI、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 hC肽、HDL、HbAlc各指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HbAlc可有效反映患者近3個月內(nèi)的血糖濃度控制情況，且不受飲食、抽血時問的影響。證實了LADA患者在確診后超過半年的時間內(nèi)，是無需胰島素治療的。

綜上所述，對2型糖尿病患者開展3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測至關(guān)重要。