葉秋琴，余艷

惠州市第三人民醫(yī)院手足外科，廣東惠州516001

糖尿病為目前臨床中最常見慢性代謝性疾病之一，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平提高、生活習(xí)慣改善及飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率顯著升高，為危及人們健康公共衛(wèi)生問題[1]。隨著血糖水平升高，能對機(jī)體血管、神經(jīng)、腎臟、視網(wǎng)膜等造成損傷，表現(xiàn)為全身性相關(guān)并發(fā)癥，為導(dǎo)致糖尿病患者死亡重要原因。研究指出，糖尿病并發(fā)癥為影響患者生活質(zhì)量，危及患者健康重要因素[2]。糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為下肢感覺障礙、皮膚破潰等，對患者生活、健康、工作造成嚴(yán)重影響。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，糖尿病為不可根治疾病，提高患者自我管理能力，對幫助患者提高血糖控制、足部干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量有重要價值[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，現(xiàn)代護(hù)理突破傳統(tǒng)護(hù)理模式，基于微信平臺實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能快捷傳遞科學(xué)護(hù)理信息，在慢性疾病患者長期實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有突出優(yōu)勢。為探究微信平臺延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中自我管理行為應(yīng)用效果，便利選取2018年8月—2019年8月該院診治糖尿病足患者58例實(shí)施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后便利選取該院診治糖尿病足患者58例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，明確診斷為糖尿病足；②患者年齡18～75歲；③患者自身能接受微信知識，能在微信上學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識；④向患者講解該次干預(yù)措施和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度低，不能配合完成護(hù)理干預(yù)患者；②認(rèn)知功能障礙、精神疾病、癡呆患者；③合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心腦血管不良事件、肝腎功能嚴(yán)重障礙。用隨機(jī)分組表法分為基礎(chǔ)組（常規(guī)隨訪護(hù)理，29例）和干預(yù)組（微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，29例），兩組患者男/女、年齡、糖尿病病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理隨訪，患者入院后進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病、糖尿病足相關(guān)知識，患者在出院后進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動、用藥、監(jiān)測血糖等。干預(yù)組患者基于微信平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①成立微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：首先申請微信公眾號，建立病友微信群，以內(nèi)分泌科護(hù)理人員組間護(hù)理小組。護(hù)理小組搜集糖尿病和糖尿病足相關(guān)知識，通過微信群、微信公眾號和患者進(jìn)行雙向溝通，專業(yè)提供糖尿病和糖尿病足相關(guān)知識。②引領(lǐng)患者及其家屬加入微信群和關(guān)注公眾號，將加入患者做好備注，包括姓名、年齡、糖尿病病史、糖尿病足病變情況、用藥情況等，根據(jù)患者糖尿病病程、糖尿病足病變嚴(yán)重程度進(jìn)行微信分組，便于針對性管理和推送消息。③微信公眾號每周發(fā)送糖尿病和糖尿病足管理相關(guān)知識，所有知識均以通俗易懂文字、圖片描述，具有較強(qiáng)可讀性，控制字?jǐn)?shù)在300以內(nèi)，確?；颊吣苷_理解。每天在微信群中發(fā)送糖尿病和糖尿病足相關(guān)知識，包括糖尿病、糖尿病足定義，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)意義，糖尿病藥物治療、飲食治療、運(yùn)動治療重要性，治療過程中可能產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等癥狀、體征進(jìn)行重點(diǎn)介紹，告知口服降糖藥物、胰島素用藥注意事項(xiàng)，告知糖尿病足護(hù)理和管理方法、措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖和糖化血紅蛋白水平：干預(yù)前、干預(yù)6個月，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科，檢測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。②自我管理行為：干預(yù)6個月后，采用2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS），對患者用藥（15分）、運(yùn)動（20分）、飲食（30分）、測量血糖（20分）、足部護(hù)理（25分）進(jìn)行評定，評分越高表示自我管理行為越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析獲得研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白水平

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，相對干預(yù)前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平顯著下降，但干預(yù)組下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白水平對比（±s）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.2 自我管理行為評分

干預(yù)組組用藥、運(yùn)動、飲食、測量血糖及足部護(hù)理評分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

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3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為機(jī)體高血糖水平影響下肢微循環(huán)、神經(jīng)等引起，患者表現(xiàn)為肢體感覺功能障礙、皮膚破損等，部分患者合并有嚴(yán)重、難以控制感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢[5]。長期控制患者血糖水平穩(wěn)定，提高患者足部護(hù)理，對延緩患者疾病發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量有重要價值。延續(xù)性護(hù)理為臨床中管理慢性疾病新型護(hù)理措施，患者居家能享受持續(xù)性、科學(xué)性護(hù)理照護(hù)，以協(xié)助對患者疾病進(jìn)行長期、有效管理[6-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)信息傳遞更快、更準(zhǔn)確、更生動，微信為日常生活中常用聊天軟件，具有發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等功能，并能提供互動和交流平臺，以微信為平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，相對傳統(tǒng)護(hù)理隨訪，能提高護(hù)理效率，減減輕護(hù)理人員及患者隨訪負(fù)擔(dān)。

該研究在糖尿病足患者中基于微信平臺實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，干預(yù)組空腹血糖（6.2±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.0±0.8）%低于基礎(chǔ)組的（7.0±1.8）mmol/L、（6.7±1.0）%，顯著提高患者血糖控制效果（P＜0.05）。干預(yù)組用藥（13.5±1.6）分、運(yùn)動（17.6±1.8）分、飲食（25.5±2.1）分、測量血糖（17.4±1.1）分及足部護(hù)理評分（22.7±1.3）分顯著高于基礎(chǔ)組的（11.5±1.4）分、（14.1±1.5）分、（21.6±2.0）分、（15.2±1.8）分、（20.8±1.8）分，顯著提高糖尿病足患者自我管理行為水平（P＜0.05）。這與張晶晶[9]的研究結(jié)果：干預(yù)12個月，干預(yù)組空腹血糖（7.07±0.91）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.14±1.19）%低于基礎(chǔ)組的（10.15±1.96）mmol/L、（10.21±1.57）%的結(jié)果相近，具有臨床意義。

微信平臺上建立微信群、公眾號，將納入研究患者全部納入關(guān)注公眾號和微信群中，每天在微信群中發(fā)送糖尿病相關(guān)知識，在微信公眾號上推送糖尿病相關(guān)科普文章，確?；颊呙疵刻炀芙邮芴悄虿∠嚓P(guān)知識，協(xié)助提高患者對糖尿病認(rèn)知度，進(jìn)而提高血糖控制效果。有學(xué)者在糖尿病患者中采取微信平臺實(shí)施持續(xù)性干預(yù)，有效控制患者血糖水平穩(wěn)定[8]。研究指出[10]，糖尿病足患者自我管理能力為影響患者血糖控制效果，影響患者生活質(zhì)量關(guān)鍵影響因素。微信平臺每天向患者傳輸糖尿病和糖尿病足相關(guān)知識，對持續(xù)性提高糖尿病足患者自護(hù)能力，提高患者血糖控制水平均有重要價值。

綜上所述，微信平臺延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中應(yīng)用，能提高患者自我管理行為，提高血糖控制效果。