索寶娟

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院心臟內(nèi)科，山東淄博255120

心衰是心血管疾病中較為常見的一種，多發(fā)于老年患者中，主要是由于心收縮與舒張功能發(fā)生障礙[1]，靜脈沒有立即進行回血，造成機體內(nèi)靜脈淤血堆積，并且因為動脈的灌注無法滿足生理的需求，引發(fā)心肌功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。心力衰竭最常見的癥狀為：肺部出現(xiàn)淤血以及腔靜脈出現(xiàn)淤血，在初期患者會感覺無力，且運動的耐受力出現(xiàn)下降，心率變快，夜間出現(xiàn)呼吸困難等情況，若不及時進行治療，極易演變?yōu)轭B固性心衰，不僅對嚴重威脅患者的生命，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床中，對該疾病的治療方式主要以血管擴張藥劑等藥物進行治療[2-3]，但用藥后的療效均存在差異。為此，該文針對該院2018年9月—2019年9月期間進行頑固性心衰治療的60例患者，探究在治療過程中使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床效果與不良反應現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選取在該院進行治療的頑固性心衰的患者60例，按照中心原則的方式將患者分為參照組（n=30）與研究組（n=30）。參照組年齡在65～85歲，平均年齡在（75.63±5.67）歲。心功能3級的為16例，4級的為14例，其中同時患有高血脂的9例，高血壓的7例，糖尿病的4例；研究組年齡66～86歲，平均（76.58±5.68）歲。心功能三級的為17例，四級的為13例，其中同時患有高血脂8例，高血壓6例，糖尿病5例。比較兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：該次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；所有患者均確診患有心力衰竭現(xiàn)象，心功能等級在3～4級。

排除標準：基本資料不齊全的患者；患有腎功能、肝功能等其他不健全的嚴重疾病、精神障礙患者等。

1.2 方法

參照組在此基礎上行硝普鈉（國藥準字H1102 1635，藥品規(guī)格：50 mg）[4]，主要方式為根據(jù)患者的病癥情況，將生理鹽水50 mL與硝普鈉30 mg混合后，通過靜脈式的泵滴注射方式，給予7 d的注射治療；

研究組在常規(guī)治療基礎上加行硝普鈉聯(lián)合多巴胺（國藥準字H44022388，藥品規(guī)格：2 mL:20 mg×10支）治療，先結(jié)合患者的血壓情況變化，將生理鹽水與所需藥物進行融合，同樣使用泵滴注射的方式，速度≤10μg/min，持續(xù)7 d進行治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者治療前后的癥狀評分、心功能情況、不良反應（心悸、頭暈、抽搐），以及臨床效果。

根據(jù)Boston心衰竭診斷評判標準，測評患者治療前后的癥狀情況，各項分值為0～5分，若分值越低，則說明各癥狀改善效果越好。

測評患者的不良反應，心悸、頭暈、抽搐等。

測評患者的臨床效果，若患者的癥狀完全消失，且心力衰竭與心功能情況明顯得到改善，則為效果顯著；若患者的癥狀有所緩解，且心力衰竭得到控制，心功能情況也逐漸改善，則為效果一般；若患者以上指標均未改善，甚至更加嚴重，則為無效果。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較

治療前，兩組患者的各項病癥對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項癥狀改善效果均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能情況比較

通過比較可知，研究組的各項心功能情況改善均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應比較

參照組發(fā)生不良反應的概率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床效果比較

參照組的臨床效果顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較[（±s），分]

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表4 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

頑固性心衰主要是發(fā)生于心臟病的終末期階段，是心臟疾病中較為嚴重的癥狀，發(fā)病率及死亡率均較高[6]。發(fā)病的原因主要是心臟所承受的負荷太重、外周的阻力增強、靜脈存有淤血，從而導致出現(xiàn)呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音、咳嗽等癥狀[7]。硝普鈉，能夠有效促進動靜脈的擴張，提高心功能的排出量，從而減輕心臟負荷[8-9]，同時不影響心功能的正常舒張與伸縮，有利于緩解患者呼吸受阻、喘息等不良癥狀。多巴胺主要為內(nèi)源性的兒茶酚胺，具有正性肌力的增強作用、減輕心功能負荷、提升心脈搏輸出量，有效推動心功能的改善與恢復。而在臨床中，將硝普鈉與多巴胺進行聯(lián)合使用[10]，可以將藥物中的不良副作用進行相互制衡、相互融合，使其充分發(fā)揮作用，有效提高頑固性心衰的療效。

在鄧敏婕[10]學者在《硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的療效研究》一文中取得一致，其將120例進行頑固性心衰治療的患者作為研究對象，對照組應用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎上結(jié)合硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，其結(jié)果為：①對照組的心率為（81±9）次/min、射血分數(shù)為（47.5±6.6）%、每博輸出量為（53.4±17.8）mL；觀察組的心率為（72±8）次/min、射血分數(shù)為（52.6±7.2）%、每博輸出量為（57.8±21.4）mL，各項心功能的改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）；②療效對比中，對照組顯著改善28例、改善12例、無效20例，總有效率66.7%；觀察組顯著改善39例、改善16例、無效5例，總有效率91.7%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)證明，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，能有效改善患者的心功能情況，降低心臟負荷，提高治療效果。該結(jié)論和該次實驗數(shù)據(jù)一致，治療前，患者的癥狀均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組的呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音等病癥均得到顯著改善，且均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；在心功能指標改善中，參照組的改善效果沒有研究組的效果理想（P＜0.05）；而參照組患者發(fā)生不良反應的概率也遠大于研究組患者（P＜0.05）；治療后兩組患者癥狀均有得到改善，但研究組患者的治療效果96.67%顯著優(yōu)于參照組患者60.00%（P＜0.05）。由此可見，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療具有顯著的療效，且能夠有效控制不良情況的發(fā)生。硝普鈉作為硝基氫氰鹽酸的一種，可以直接對動靜脈血管進行擴張，增加心功能排血量；而多巴胺作為神經(jīng)傳導物的一種，屬于多巴胺受體激動藥劑，能夠?qū)⒛I上腺素的前體物與去甲腎上腺素進行有效合成，作為中樞神經(jīng)的傳遞物，存在于中樞神經(jīng)、外周交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)。該兩種成分相互作用，可以有效提高治療的效果。

綜上所述，在治療頑固性心衰的過程中應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，能夠有效改善患者的呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音等癥狀，同時提升心功能的正常運作，值得大力地推廣與應用。