丁 雪 雪

(鄭州人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 鄭州 450000)

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，肥胖人群逐年擴(kuò)增，由此引發(fā)的糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。據(jù)7th IDF顯示2015年全球糖尿病患者共4.15億，2017年達(dá)到4.25億，預(yù)計(jì)2040年將會(huì)增加到6.42億[2]。2015年因糖尿病及其并發(fā)癥死亡人群中，低于60歲的就占40.8%，呈年輕化趨勢(shì)[3]。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的研究投入了很大精力，并取得進(jìn)展。呂會(huì)新等[4]發(fā)現(xiàn)，對(duì)2型糖尿病肥胖患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、行為干預(yù)有很好的治療效果,尤其對(duì)中心型肥胖者作用更加明顯； 杜玉萍等[5]在研究醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肥胖合并糖尿病的治療效果中，發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病肥胖患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，能明顯降低血糖指標(biāo)。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為糖尿病最基礎(chǔ)的輔助治療手段，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，使患者機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)供給呈現(xiàn)合理狀態(tài)，避免出現(xiàn)餐后血糖過(guò)高，改善由于脂肪過(guò)多引起的胰島素抵抗，達(dá)到并維持理想的體質(zhì)量和體成分比例[6]。因此，探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者影響的研究具有十分重要的意義。

1 材料與方法

1.1 主要研究對(duì)象

根據(jù)WHO制訂的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鄭州人民醫(yī)院2019年3月～4月間收治的糖尿病患者進(jìn)行篩選，將急性并發(fā)癥患者和正在進(jìn)行胰島素注射的患者排除后，確診的2型糖尿病患者164例均口服降糖藥。其中，男90例，年齡25～88歲；女74例，年齡19～84歲。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組：BMI≥23.9 kg/m2的為肥胖組，<23.9 kg/m2的為非肥胖組。

肥胖組總共106例，男61例，女45例，年齡19～87歲。非肥胖組總共58例，男29例，女29例，年齡24～88歲。兩組年齡、性別比較不存在顯著性差異,具有可比性。

1.2 主要儀器與設(shè)備

血糖分析儀：美國(guó)Nova Biomedical公司；脈博士電子血壓儀：上海優(yōu)盛有限公司；日立7600生化分析儀：日本日立公司；體重秤：無(wú)錫市衡器廠。

1.3 研究方法

1.3.1測(cè)量方法

測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；檢測(cè)病人在空腹?fàn)顟B(tài)下的血常規(guī)、血糖、血脂等指標(biāo)[7]；測(cè)量血壓，詢(xún)問(wèn)病人的飲食習(xí)慣，記錄主食、蔬菜、肉、蛋、奶等的攝入量。

1.3.2分組方法

(1)肥胖組BMI≥23.9kg/m2；(2)非肥胖組 BMI<23.9kg/m2。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)餐譜

根據(jù)年齡：<50歲，公式=[身高(cm)-105]×28；≥50歲，公式=[身高(cm)-105]×0.9×28?？伤愠龃蟾潘锜崃?，結(jié)合患者的平時(shí)飲食量、性別和身體狀況，確定每日給患者提供1400千卡、1600千卡、1800千卡的糖尿病膳食套餐。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前肥胖組和非肥胖組患者生化指標(biāo)和膳食營(yíng)養(yǎng)方面的比較

由表1可看出，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，非肥胖組甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖均低于肥胖組。兩組患者甘油三酯、高密度膽固醇、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較存在顯著性差異(P<0.05)。由表2可看出，非肥胖組主食、蔬菜、水果、肉、奶的攝入量低于肥胖組，而蛋的攝入量稍高。兩組病人主食量、蔬菜、肉等指標(biāo)比較存在顯著性差異(P<0.05)。

表1 干預(yù)前肥胖組和非肥胖組患者生化指標(biāo)的比較

表2 干預(yù)前肥胖組和非肥胖組患者膳食營(yíng)養(yǎng)方面的比較

2.2 干預(yù)前后肥胖組和非肥胖組患者生化指標(biāo)和膳食營(yíng)養(yǎng)方面的比較

由表3可看出，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，肥胖組和非肥胖組的血糖指標(biāo)明顯降低；干預(yù)后兩組患者甘油三酯、高密度膽固醇、空腹血糖等指標(biāo)比較存在顯著性差異(P<0.05)。由表4可看出，干預(yù)后肥胖組和非肥胖組的主食、肉的攝入量明顯降低，而蔬菜、蛋、奶的攝入量明顯升高；干預(yù)后兩組病人主食量、蔬菜、肉等指標(biāo)的比較存在顯著性差異(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后肥胖組和非肥胖組患者生化指標(biāo)的比較

表4 干預(yù)前后肥胖組和非肥胖組患者膳食營(yíng)養(yǎng)方面的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，肥胖組和非肥胖組血糖指標(biāo)明顯降低，主食量、肉的攝入量明顯降低，而蔬菜、蛋、奶的攝入量明顯升高。馮少建等[9]在中年干部患2型糖尿病致病因素調(diào)查結(jié)果表明，遺傳因素是引發(fā)糖尿病的重要因素，但缺乏鍛煉或膳食不均衡也易導(dǎo)致人肥胖，從而引發(fā)2型糖尿病。血清Irisin和SFRP5參與2型糖尿病及肥胖的代謝，可能是人類(lèi)防治糖尿病的關(guān)鍵[10]。因此，糖尿病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，并嚴(yán)格控制自己的體重，對(duì)糖尿病人的治療有很大幫助[11]。在最近的研究中，膳食纖維對(duì)降低血壓、改善胰島素敏感性有很大幫助。因此，通過(guò)對(duì)飲食的調(diào)整來(lái)增加膳食纖維的攝入對(duì)預(yù)防和改善糖尿病有很好的幫助[12]。