張 新 源

(鄭州市婦幼保健院檢驗科 鄭州 450000)

川崎病(KD)屬于嬰幼兒時期的一類常見病，一般發(fā)生在5歲及以下的兒童群體中，其主要危害有冠脈損害和心臟病變，以及末梢動脈的改變等，嚴重者還可并發(fā)冠脈瘤，而冠脈瘤還可能進展成動脈內血栓，引發(fā)冠脈栓塞，若動脈瘤破裂，則可危及患兒生命安全[1]。因此，對KD實施早期診治十分重要。由于KD發(fā)病機制仍未明晰，臨床診斷時常根據癥狀表現及實驗室指標研判，但臨床監(jiān)測指標涉及面較小，尋找更具價值的指標意義重大[2]。本文通過研究血小板參數與前白蛋白聯(lián)合檢測對川崎病診斷效能，旨在為診治KD提供思路支持，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2016年3月～2019年5月在我院診治的KD患兒47例記為觀察組，男31例，女16例；年齡7個月～5歲，平均(3.34±0.31)歲；合并冠脈病變14例，非冠脈病變33例。納入標準：(1)患兒均滿足KD的臨床診斷標準[3]；(2)初次就診；(3)患兒家屬已知情同意，并已簽署同意書。排除標準：(1)有其他類別的心臟疾病者；(2)有血液疾病者；(3)有惡性腫瘤者。另選同期體檢的健康兒童50例記為對照組，男30例，女20例；年齡6個月～5歲，平均(3.29±0.42)歲。兩組的一般資料相比，差異不顯著(P>0.05)。

1.2 研究方法

兩組在入組時抽取晨間空腹靜脈血約4mL，選擇2mL血液標本通過血細胞分析儀測定血小板參數：(1)血小板計數(PLT)；(2)血小板的平均體積(MPV)；(3)血小板的分布寬度(PDW)。另2mL血液標本通過Bayer公司生產的ADVIA全自動生化分析儀測定PA水平。有關試劑盒均購自美國的羅氏公司。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血小板參數與前白蛋白的對比

觀察組PLT、MPV及PDW較對照組更高，而PA較對照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血小板參數與前白蛋白的對比

2.2 觀察組不同心臟受累亞組患兒血小板參數與前白蛋白的對比

冠脈病變組PLT、MPV及PDW較非冠脈病變組更高，而PA較非冠脈病變組更低(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同心臟受累患兒血小板參數與前白蛋白的對比

2.3 血小板參數與前白蛋白聯(lián)合檢測川崎病的診斷效能分析

ROC曲線分析發(fā)現，PLT、MPV、PDW聯(lián)合PA診斷川崎病的診斷效能最高，曲線下面積為0.761，靈敏度為93.42%，特異度為88.93%，準確度為91.34%，見圖1。

圖1 各指標檢測川崎病的ROC曲線

3 討論

對KD實施早期診治有助于改善預后。本文發(fā)現，KD患兒PLT、MPV及PDW升高，PA下降。分析原因，PLT是由機體內的血小板形成及破壞的平衡決定，KD急性期機體的免疫系統(tǒng)被激活，使免疫復合物和炎癥因子不斷沉積在血管壁的四周，導致內皮細胞損傷，存在于內皮下的膠原纖維被暴露，致使血小板不斷黏附和活化，最終釋放的血小板也增多[4～5]。MPV可表示血小板的大小，通常新產生的血小板具有的體積也較大，并可產生較高的酶活性和代謝活躍度，以及較強的粘附力和聚集力。PDW主要可表示分布寬度，常能反映出血小板體積表現的離散狀況，在骨髓的造血功能相對正常時，產生的血小板離散度也比較大。由于KD患兒機體內新生的PCT較多，因而MPV和PDW也隨之增大。PA可通過肝細胞進行合成的糖蛋白，其屬于非特異型的宿主防御物質，能夠對機體感染時釋放在循環(huán)系統(tǒng)的有毒代謝性物質進行清除，從而逐漸被消耗。邢前[6]報道指出，PA可在急性冠脈綜合征患者群體中下降，這也解釋了本文KD組患兒PA水平相對較低的原因。本文還提示合并冠脈病變的患兒PLT、MPV及PDW升高，PA下降，考慮是因為合并冠脈病變的KD患兒其血管內皮的病變也往往更加嚴重，這導致血小板的生成更加活躍，機體的應激狀態(tài)也相對更加嚴重，最終體現在PLT、MPV及PDW升高，而PA下降。經ROC曲線分析顯示，PLT、MPV、PDW聯(lián)合PA診斷川崎病的診斷效能最高，準確度達到91.34%，這也證實將上述4種指標進行聯(lián)合檢測，用于診斷川崎病的價值最高。

綜上所述，血小板參數與前白蛋白聯(lián)合檢測對KD患兒的診斷效能較好，診斷價值較高。