梁啟蘭 熊流新 陸麗苗 李淑英

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060)

復(fù)發(fā)性尿路感染在臨床中較為常見，患者多需要使用抗生素藥物控制病情，為促使臨床抗生素藥物用藥合理化，需要進(jìn)行細(xì)菌檢驗和藥物敏感性研究，做到循證用藥，提升患者臨床診療效果[1]?；诖吮狙芯恐荚谘芯考?xì)菌檢驗和藥敏性研究應(yīng)用于復(fù)發(fā)性尿路感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年3月～2019年3月期間收治的67例復(fù)發(fā)尿路感染患者作為研究對象，其中男35例，女32例，年齡41～74歲，平均年齡(58.3±1.9)歲；病程2～8年，平均病程(6.1±1.3)年。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神障礙與語言溝通障礙，依從性較好；患者未患有血液系統(tǒng)疾?。换颊邿o心臟和肝臟嚴(yán)重?fù)p傷疾??；患者平均每年尿路感染患病次數(shù)高于兩次。

1.2 方法

取所有患者中段晨尿作為檢驗?zāi)驑?biāo)本，使用無菌試管保存。采集尿液樣本24h必須進(jìn)行檢驗，避免尿液樣本受到破壞，應(yīng)用上海復(fù)興儀器進(jìn)行細(xì)菌檢測以及配套試劑進(jìn)行檢測。藥敏性試驗則使用普通瓊脂作為培養(yǎng)基，利用MIC法和K-B法，接種大腸埃希菌，按比例配置亞胺培南、類環(huán)丙沙星以及喹諾酮等臨床常用抗生素藥物，制作抗生素濾紙片。將抗生素濾紙片貼于培養(yǎng)基上，觀察藥敏性研究結(jié)果[2]。所有患者均根據(jù)藥敏性結(jié)果選擇治療所用抗生素藥物，治療期間需要合理使用抗生素藥物，定期接受尿常規(guī)檢查，當(dāng)連續(xù)4周以上時間尿常規(guī)結(jié)果持續(xù)正常時，可減少給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄患者病原菌檢出結(jié)果；(2)記錄患者藥敏結(jié)果；(3)記錄革蘭陽性菌感染與革蘭陰性菌感染患者臨床療效，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

課題研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者細(xì)菌檢驗結(jié)果

67例患者革蘭陰性菌感染49例，占比為73.13%；革蘭陽性菌感染18例，占比為26.87%。共計檢出細(xì)菌240株，見表1。

表1 患者細(xì)菌檢驗結(jié)果[n(%)]

2.2 藥敏性試驗結(jié)果

藥敏性試驗結(jié)果見表2，在革蘭陰性菌中，亞胺培南的藥敏性最高，帕拉西林和左旋氧氟沙星次之；在革蘭陽性菌中，亞胺培南藥敏性最高，左旋氧氟沙星和環(huán)丙沙星次之。

表2 藥敏性結(jié)果分析[n(%)]

2.3 患者臨床療效

革蘭陰性菌感染患者中，總治療有效率為95.92%，其中患者治療無效2例，有效19例，顯效28例；革蘭陽性菌感染患者中，總治療有效率為94.44%，患者治療無效1例，有效7例，顯效10例。革蘭陰性菌感染患者與革蘭陽性菌感染患者臨床療效差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染患者通常會有尿痛、尿頻以及尿急癥狀，患者正常生活秩序被打亂，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床使用抗生素藥物治療復(fù)發(fā)性尿路感染疾病，但是需要特別注意當(dāng)濫用抗生素藥物導(dǎo)致細(xì)菌形成耐藥性后將會使得尿路感染多次復(fù)發(fā)，難以控制，反復(fù)使用抗生素藥物也無法獲得較好的臨床療效[3]。因此針對復(fù)發(fā)性尿路感染患者，為提升復(fù)發(fā)性尿路感染患者臨床診療效果，可采取藥敏性試驗以及細(xì)菌檢驗進(jìn)行精準(zhǔn)用藥。應(yīng)用藥敏性檢驗結(jié)果進(jìn)行治療后，經(jīng)過病情控制期，還需要持續(xù)使用抗生素藥物維持療效，在療效維持期間可適當(dāng)減少抗生素給藥劑量，當(dāng)發(fā)生病情反復(fù)時，可按照病情控制期給藥劑量用藥治療，治療維持期時間一般為3個月，可逐漸減少抗生素用藥劑量，待尿常規(guī)檢測結(jié)果恢復(fù)正常后即可停用抗生素藥物[4]。當(dāng)停藥后患者病情反復(fù)可使用病情維持期抗生素用藥治療方案。停用抗生素藥物半年后，若病情反復(fù)，可按照維持期藥物治療用量進(jìn)行用藥。邱淑妍[5]的研究中，革蘭陽性菌感染患者總治療時間(47±13)d，革蘭陰性菌感染患者總治療時間(53±15)d，臨床療效差異較小，總療程時間差異較小。此次研究中，通過藥敏性試驗針對性用藥，革蘭陽性菌感染患者臨床治療有效率(94.44%)與革蘭陰性菌感染患者臨床治療有效率(95.92%)差異較小。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性尿路感染患者采用細(xì)菌檢驗，可為患者個性化治療方案制定起到良好的參考作用，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌主要為革蘭陰性菌，根據(jù)藥敏性結(jié)果選擇窄譜抗生素藥物，能夠促使抗生素用藥合理化。