劉 珂

(鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科室 鄭州 450001)

疼痛作為生理應(yīng)激反應(yīng)中的一種，會令人產(chǎn)生不舒服的感覺。近些年來，臨床醫(yī)學(xué)將疼痛與呼吸、脈搏、血壓以及體溫作為人體五項(xiàng)基本生命體征，因此疼痛成為臨床研究的重要內(nèi)容[1]。癌痛是骨腫瘤手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，且有50%骨腫瘤手術(shù)為中重度疼痛，對患者的正常生活造成較大的影響[2]。隨著腫瘤分期的不斷提升，疼痛程度會不斷增長，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，甚至引起心理障礙。為了進(jìn)一步改善骨腫瘤手術(shù)患者的生活質(zhì)量，需要采取有效的疼痛干預(yù)措施，本研究主要針對疼痛干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年8月30例骨腫瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各15例。研究組患者中男8例，女7例；年齡42～72歲，平均(52.6±7.3)歲。對照組15例患者中有男9例，女6例；年齡44～74歲，平均(51.3±7.4)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為骨腫瘤且正在行手術(shù)治療的患者；(2)患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知障礙、精神疾病的患者；(2)合并其他惡性腫瘤以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等措施。

研究組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)，常規(guī)護(hù)理措施同對照組，疼痛干預(yù)方法為：(1)疼痛程度評估：根據(jù)患者的主訴以及病情，采用VAS評分評估患者的疼痛程度，入院前3天每天評估2次，并記錄在體溫單上，以后每天評估1次。(2)藥物干預(yù)：根據(jù)患者疼痛評分和主訴，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥干預(yù)，對于VAS評分<4分的患者給予非阿片類止痛藥，4～6分患者給予弱阿片類藥物，≥7分患者則給予強(qiáng)阿片類藥物。通常采取口服用藥方案，為了避免藥物依賴的情況發(fā)生，嚴(yán)格控制給藥間隔時(shí)間，并根據(jù)患者的體質(zhì)個(gè)體化用藥，用藥期間密切觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)心理護(hù)理：為患者講解癌痛發(fā)生原因，并告知止痛藥物的作用以及藥物常見不良反應(yīng)，減輕患者對止痛藥的擔(dān)心，并根據(jù)患者的病情狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者保持良好的情緒，并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒。(4)中醫(yī)護(hù)理：采取耳穴壓貼、針灸等方式來緩解患者的癌痛，同時(shí)通過情志護(hù)理來改善患者的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果以及治療前后HAMD評分以及ADL評分的差異。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后VAS評分下降≥5分且患者的睡眠基本正常；有效：治療后VAS評分下降≥3分，睡眠時(shí)間有所增加；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果

研究組患者鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分以及ADL評分的變化

兩組患者治療前后HAMD評分以及ADL評分改善幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分以及ADL評分的變化(分)

3 討論

疼痛作為一種主觀感受，個(gè)人對于疼痛的敏感度各不相同，因此需要采取個(gè)性化的干預(yù)措施。目前臨床對于骨腫瘤手術(shù)患者通常采取階梯干預(yù)措施，除了藥物干預(yù)措施之外，還需要做好患者的心理干預(yù)，為患者提供有效的疼痛護(hù)理措施，例如創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、做好心理調(diào)節(jié)、分散其注意力、音樂療法等[5]。

疼痛干預(yù)中主要是通過科學(xué)評估患者的疼痛程度，從而制定個(gè)性化的護(hù)理措施，確保疼痛干預(yù)的可操作性。在評估之后，需要規(guī)范止痛藥物的使用，避免不規(guī)范用藥引起的藥物依賴以及藥物不良反應(yīng)增多等問題，從而有效改善患者的癌痛癥狀，盡可能提高患者的生活質(zhì)量[6]。同時(shí)心理措施在疼痛干預(yù)中具有重要的作用，采取心理干預(yù)、音樂療法等措施能夠?yàn)榘┌Y患者提供有效的心理支持，從而感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛，能夠更好的配合臨床治療，緩解心理壓力和軀體疼痛。此外，本次研究中還加入了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，通過耳穴壓貼和針灸等措施，這些措施是中醫(yī)的常用措施，在疼痛干預(yù)中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，具有調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，即疼痛主要是由氣血不暢引起，因此主要采取舒經(jīng)活絡(luò)的治療方法，耳穴壓貼以及針灸都是基于經(jīng)絡(luò)理論提出的治療方法，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀[7]。中醫(yī)護(hù)理措施在臨床護(hù)理中的應(yīng)用有助于改善癌癥患者的癌痛狀況，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中研究組患者鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者治療前后HAMD評分以及ADL評分改善幅度高于對照組(P<0.05)，由此可見疼痛干預(yù)具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，疼痛干預(yù)的應(yīng)用有助于提高骨腫瘤手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果，從而改善患者的抑郁情緒和生活能力，值得推廣使用。