杜 浩

(鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000)

髖部骨折患者常由于術(shù)后活動(dòng)量小、應(yīng)激反應(yīng)大等導(dǎo)致血糖出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，而機(jī)體血糖調(diào)整速度無(wú)法滿足患者自身要求。目前，臨床上對(duì)于髖部骨折聯(lián)合2型糖尿病患者管理體系相對(duì)欠佳，信息化血糖管理模式聯(lián)合國(guó)內(nèi)外糖尿病管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)患者進(jìn)行血糖管理[1]。因此，本研究引進(jìn)信息化血糖管理技術(shù)管理髖部骨折聯(lián)合2型糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月～2019年12月就診的髖部骨折合并2型糖尿病患者140例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各70例。觀察組男46例，女24例；平均年齡(68.47±6.43)歲；股骨頸骨折28例，股骨粗隆骨折31例，股骨粗隆下骨折11例。對(duì)照組男48例，女22例；平均年齡(69.27±7.32)歲；股骨頸骨折27例，股骨粗隆骨折33例，股骨粗隆下骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員審批及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知、語(yǔ)言障礙者；(2)慢性疾病終末期或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)1型糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士將患者指尖血糖值記錄在記錄單上，骨科醫(yī)師結(jié)合患者反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行血糖管理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行信息化血糖管理模式：(1)團(tuán)隊(duì)組建：內(nèi)分泌科醫(yī)生2名、骨科醫(yī)師1名、臨床藥師1名、糖尿病?？谱o(hù)士4名。(2)信息化血糖管理平臺(tái)構(gòu)建：采用北京華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司血糖信息化管理系統(tǒng)(IGMS)及GLUPAD智能血糖儀對(duì)患者血糖值進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將檢測(cè)的數(shù)據(jù)上傳至IGMS系統(tǒng)。若患者隨機(jī)血糖低于3.9mmol/L，為紅色警報(bào)線；若患者空腹血糖值高于7.8mmol/L，餐后高于10mmol/L，為黃色警報(bào)線。系統(tǒng)可對(duì)符合條件的患者發(fā)出警報(bào)聲。(3)信息化血糖管理平臺(tái)實(shí)施：①完善信息化血糖管理模式制度，明確各崗位職責(zé)，實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)人員整體水平，以實(shí)施同質(zhì)化干預(yù)；②建立溝通微信群，內(nèi)分泌科醫(yī)生與骨科醫(yī)師共同針對(duì)患者情況制定并調(diào)整整體治療方案；藥師指導(dǎo)安全用藥，講解科學(xué)服藥方法及不良反應(yīng)觀察；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)與技能；對(duì)于疾病復(fù)雜的患者可進(jìn)行一對(duì)一健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者住院時(shí)間、手術(shù)前1d血糖達(dá)標(biāo)率(標(biāo)準(zhǔn)血糖：4.4～7.2mmol/L，低血糖：低于3.9mmol/L，高血糖：高于11.1mmol/L)。

(2)觀察不良事件發(fā)生率：觀察患者出院前出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)率比較

觀察組住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)前1d血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率(4.29%)低于對(duì)照組(11.43%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，髖骨骨折患者易出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖水平增高[3]。同時(shí)，2型糖尿病患者易出現(xiàn)微血管病變，影響患者預(yù)后，因此于患者手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖水平是有效治療的前提。

本研究共納入140例髖骨骨折合并2型糖尿病患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組術(shù)前1d血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.01)。提示信息化血糖管理可有助于臨床掌握患者血糖變化情況，進(jìn)而保障患者安全。曹東華[4]認(rèn)為，信息化血糖管理通過(guò)為護(hù)理提供技術(shù)指導(dǎo)，從而提高了工作效率及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

此外，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。信息化血糖管理模式有助于減少血糖監(jiān)測(cè)頻率偏差，避免低血糖對(duì)患者造成損害。同時(shí)，IGMS可對(duì)患者血糖進(jìn)行24h實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)一步保證患者的個(gè)體化治療[5]。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率(4.29%)低于對(duì)照組(11.43%)(P>0.05)，出現(xiàn)這一結(jié)果可能因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^少，但信息化血糖管理模式可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作率，較為安全。

綜上所述，與常規(guī)血糖管理模式相比，以信息化血糖管理模式可有效提高患者圍手術(shù)期血糖達(dá)標(biāo)率，降低不良事件率，為此類患者的專業(yè)化管理提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。