崔 楠 張其豪 丁 敏

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453000)

心力衰竭是臨床常見(jiàn)心血管綜合癥，發(fā)病急，病情危重，病死率高[1]。如處置不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情加重或惡化，對(duì)護(hù)理人員要求較高，需要具備扎實(shí)的?？浦R(shí)和敏銳的臨床觀察能力。標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序是一種具有規(guī)范性、有序性、標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性、全面性特點(diǎn)的護(hù)理方案，該護(hù)理方案重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。為提高此類患者的臨床救治能力，嘗試在重癥心力衰竭患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月～2019年12月，本院重癥監(jiān)護(hù)室一共收治心力衰竭病人110例，按照隨機(jī)數(shù)字法將病人分為研究組和對(duì)照組。其中研究組70例，男39例，女31例；年齡49～79歲，平均(64.09±4.87)歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡50～79歲，平均(64.65±4.88)歲。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，不存在差異(P>0.05)，所獲得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后及時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，為患者、患者家屬開(kāi)展常規(guī)健康宣教。

研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，流程如下：(1)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：①密切監(jiān)測(cè)患者病情：對(duì)重癥心力衰竭患者，護(hù)理人員需積極配合醫(yī)師，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察其皮膚、體溫、意識(shí)等變化。②輸液護(hù)理：及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，但需要注意補(bǔ)液的輸注速度及液體用量，避免進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。正常情況下，心力衰竭病人的24h輸液量應(yīng)小于1500ml，輸液速度應(yīng)控制在20滴/min～30滴/min。③環(huán)境干預(yù)：保證病房干凈整潔、空氣清新，溫濕度適宜，確?；颊吣艿玫匠浞中菹?，降低噪音對(duì)患者的影響。④體位護(hù)理：若患者有呼吸不暢或是呼吸困難等癥狀，則輔助患者保持端坐位，讓患者扶著病床上的小桌，慢慢平復(fù)呼吸，充分休息，促使橫膈下移，肺活量增加，從而緩解心臟負(fù)荷，改善心臟功能；若患者需臥床休息，則需保證患者體位舒適，須在患者的肩部、膝部以及臀部下方墊上軟墊，避免受壓。⑤心理干預(yù)：積極與患者溝通，并及時(shí)為患者提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(2)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序：①結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)室的崗位設(shè)定，根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作能力，合理安排相應(yīng)的護(hù)理工作。若護(hù)士患者的?？谱o(hù)理能力較強(qiáng)，則負(fù)責(zé)患者的?？谱o(hù)理；若護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)嫻熟，則護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。②增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，做好病情的動(dòng)態(tài)觀察。③落實(shí)交接班制度，加強(qiáng)對(duì)工作的監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分。兩組患者干預(yù)6h、干預(yù)12h、干預(yù)24h、干預(yù)72h的Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分，由醫(yī)護(hù)人員在不同時(shí)間段采用Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表評(píng)分[2]評(píng)估患者的情況，量表內(nèi)有32個(gè)條目，通過(guò)0～4分表達(dá)患者的癥狀，得分越高，代表患者的癥狀越明顯，越嚴(yán)重。

(2)血壓及心率。兩組干預(yù)前后的血壓(收縮壓水平與舒張壓水平)、心率情況，在不同時(shí)間段由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，取中間值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分對(duì)比

研究組干預(yù)12h、干預(yù)24h、干預(yù)72h的Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 兩組干預(yù)前后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平對(duì)比

研究組干預(yù)后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平小于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平對(duì)比

3 討論

重癥心力衰竭患者往往整體狀態(tài)較差，臨床治療效果不佳[3]。為使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，改善預(yù)后，臨床多在積極治療心衰期間，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提升治療效果的目的。標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序是一種規(guī)范性、有序性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理方案，該護(hù)理方案重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在心力衰竭護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，可保證護(hù)理的整體性與細(xì)節(jié)性，可提高治療效果，改善預(yù)后。臨床有研究[4]指出，在重癥監(jiān)護(hù)病房心力衰竭患者的護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，可有效提高患者的搶救成功率，可有效提高患者的滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，與本研究結(jié)果一致。蔣薇等[5]研究指出，標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序可有效改善重癥心力衰竭患者的心率及血壓水平，可有效縮短院內(nèi)反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)與急救反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)。本研究顯示，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序后，患者的心率及血壓水平均顯著改善。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)研究組Memorial心力衰竭癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，表明運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，可緩解心力衰竭患者的臨床癥狀。

由上可知，在重癥心力衰竭病人的護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)程序，效果顯著。