耿 丹 丹

(河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院新生兒NICU 許昌 461700)

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展中，對(duì)于呼吸機(jī)的應(yīng)用是較為重視的。尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中，呼吸機(jī)的應(yīng)用受到更多重視。但是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)，由于呼吸機(jī)的應(yīng)用引起呼吸機(jī)肺炎的幾率明顯增高[1]。且在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中，對(duì)于呼吸機(jī)應(yīng)用的管理以及誘發(fā)新生兒呼吸機(jī)肺炎的因素分析存在著一定的差異，造成了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理中的呼吸機(jī)肺炎患病情況加劇[2]。為此，本研究以116例新生兒為例，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中誘發(fā)呼吸機(jī)肺炎的高危因素作出了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的116例新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為1組和2組各58例。其中1組男36例，女22例，平均胎齡(0.35±8.33)個(gè)月；2組男27例，女31例，平均胎齡(0.38±7.36)個(gè)月。本研究符合倫理委員會(huì)認(rèn)證，且新生兒資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

2組新生兒以常規(guī)監(jiān)護(hù)為主，1組新生兒采用呼吸機(jī)為患者輸氧。方法如下：(1)所有參與研究的新生兒在監(jiān)護(hù)室內(nèi)都需要以插管換氣為主，以《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣處理；(2)對(duì)于呼吸機(jī)設(shè)備的選擇，以SLE500型嬰兒定壓呼吸機(jī)作為主要呼吸設(shè)備；(3)在呼吸機(jī)的應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒進(jìn)行拍背、口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理；(4)當(dāng)新生兒接入呼吸機(jī)2h后，對(duì)其進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)監(jiān)測(cè)觀察；(5)對(duì)新生兒呼吸機(jī)接入后的參數(shù)設(shè)置和心電監(jiān)護(hù)情況分析，含心率、呼吸、血氧飽和度和血壓等；(6)對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)超過(guò)48h的新生兒進(jìn)行無(wú)菌操作下的經(jīng)氣管插拔，并且對(duì)其呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，觀察其培養(yǎng)基生成效果。對(duì)于培養(yǎng)基為陽(yáng)性患兒，應(yīng)該及時(shí)的給予抗生素治療，定期觀察新生兒恢復(fù)情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)單因素分析

1組新生兒在呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)單因素對(duì)比中對(duì)比結(jié)果要顯著好于2組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)單因素分析

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)多因素分析

以Logistic回歸模型分析為主，對(duì)1組和2組新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)的多因素對(duì)比作出了分析，分析結(jié)果顯示，在胎齡、通氣時(shí)間、氣管內(nèi)呼吸和再插管等因素對(duì)比中，1組新生兒的呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)危險(xiǎn)系數(shù)要低于2組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)多因素分析

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是當(dāng)前較為常見(jiàn)的一種感染性疾病，由于在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理工作開(kāi)展中對(duì)于新生兒插管和機(jī)械通氣的時(shí)間把控存在差異[3]，為了能夠更好地對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)，需要按照其監(jiān)護(hù)管理中的要求，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)。由于引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素眾多，在臨床監(jiān)管中，需要按照新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理中的要求，及時(shí)對(duì)誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素分析，有效地調(diào)整呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)因素，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理工作作出全面的分析，提升新生兒重癥監(jiān)護(hù)效果[4]。

一般情況下，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理中，誘發(fā)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素眾多，要想對(duì)各個(gè)因素排除，就需要及時(shí)對(duì)引起新生兒呼吸機(jī)肺炎的各個(gè)因素分析，進(jìn)而保障在誘發(fā)因素分析中，有效地對(duì)新生兒呼吸機(jī)肺炎治療提供保障。按照新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理中的要求，對(duì)整個(gè)監(jiān)護(hù)管理中的呼吸機(jī)肺炎誘發(fā)單因素分析，如胎齡、性別、體重、通氣時(shí)間、先天缺陷、氣管內(nèi)呼吸、合并敗血癥和再插管等。而誘發(fā)新生兒呼吸機(jī)肺炎的多因素則主要表現(xiàn)在胎齡、通氣時(shí)間、氣管內(nèi)呼吸和再插管等因素中。只有科學(xué)的分析誘發(fā)因素，這樣有效排除各個(gè)因素的影響，提升新生兒護(hù)理質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，在兩組新生兒的重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中。通過(guò)對(duì)新生兒插管和機(jī)械通氣設(shè)置后，新生兒整體護(hù)理狀況得到了監(jiān)測(cè)；并且在對(duì)新生兒護(hù)理監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，由于呼吸機(jī)的應(yīng)用，對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病形成創(chuàng)造了隱患。當(dāng)新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管48h后，以無(wú)菌條件為基礎(chǔ)取下插管時(shí)，新生兒的呼吸道分泌物培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果成為了判斷新生兒呼吸機(jī)肺炎感染的重要依據(jù)。當(dāng)新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)48h后，呼吸道分泌物培養(yǎng)基結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，則可以判斷新生兒患有呼吸機(jī)肺炎。在兩組新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管工作實(shí)施中，由于對(duì)于呼吸機(jī)應(yīng)用的控制方式不同，且由于新生兒自身的表征因素存在，使得新生兒對(duì)于機(jī)械通氣和插管呼吸的適應(yīng)需求出現(xiàn)了差異。當(dāng)新生兒自身因素被排除后，其對(duì)應(yīng)的插管呼吸以及機(jī)械通氣適應(yīng)性都能夠增強(qiáng)，所以呼吸機(jī)肺炎的發(fā)作率就會(huì)明顯降低，提升了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管水平。本研究得出，在現(xiàn)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中，由于單因素和多因素的誘導(dǎo)，使得新生兒患有呼吸機(jī)肺炎的概率有所提升，但是由于單因素和多因素的誘導(dǎo)方式不同，以至于在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中，對(duì)于新生兒監(jiān)護(hù)管理的控制方式出現(xiàn)了偏差，致使新生兒呼吸機(jī)肺炎感染幾率增高。而造成新生兒呼吸機(jī)肺炎增高的多因素則主要體現(xiàn)在胎齡、通氣時(shí)間、氣管內(nèi)呼吸和再插管等因素中。

綜上所述，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)管中，由于存在著單因素和多因素等誘發(fā)因素，使得新生兒呼吸機(jī)肺炎發(fā)病率明顯提升。為了能夠更好地對(duì)新生兒監(jiān)管，需要按照其監(jiān)管工作實(shí)施中的要求，對(duì)監(jiān)管中的誘發(fā)因素分析。科學(xué)保證新生兒呼吸道分泌物培養(yǎng)基培養(yǎng)效果，以此判斷新生兒呼吸機(jī)肺炎感染癥狀。