鄭 紅 燕

(河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457500)

臨床常見(jiàn)婦科疾病是不孕癥，與環(huán)境污染、工作壓力增加及生活節(jié)奏加快等因素有關(guān)，具有較高發(fā)病率，影響患者家庭和諧，甚至危及女性身心健康。排卵障礙屬于常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是引起不孕的重要原因，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，≥25%不孕癥患者是由排卵障礙引起的，目前治療方式以藥物為主，常見(jiàn)用藥是克羅米芬，是迄今為應(yīng)用最廣泛的促排卵藥物，與雌激素具有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)，結(jié)合下丘腦雌激素受體，對(duì)垂體分泌黃體生成素產(chǎn)生刺激，進(jìn)而刺進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，但單純用藥很難達(dá)到理想的妊娠效果，未得到患者的認(rèn)可?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究分析排卵障礙性不孕癥患者采用戊酸雌二醇聯(lián)合克羅米芬治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2018年1月～2019年9月，研究對(duì)象是我院接收的98例排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組組各49例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(30.39±4.46)歲；其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕30例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(30.21±4.35)歲；其中原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕29例。兩組基線資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查確診符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[2]中“排卵障礙性不孕癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；配偶精液參數(shù)正常；性生活正常；1年內(nèi)未避孕但仍未懷孕者；伴有月經(jīng)周期紊亂者；簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫或輸卵管等因素導(dǎo)致不孕癥者；卵巢功能早衰等促性腺激素性閉經(jīng)者；肝腎功能障礙者；甲狀腺疾病者；涉及本研究用藥過(guò)敏者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組月經(jīng)周期第5d開(kāi)始服用50mg克羅米芬，1次/d，持續(xù)服用5d；閉經(jīng)者待黃體酮撤退性出血后第5d開(kāi)始服用。

觀察組患者克羅米芬的用藥劑量、方法與對(duì)照組一致，聯(lián)合服用100mg戊酸雌二醇，1次/d，經(jīng)陰道B超檢查，若卵泡成熟且能正常排卵，則停止服藥。

兩組患者于月經(jīng)周期第8d行陰道B超檢查，觀察是否成功排卵，若卵泡直徑≥20mm仍未排卵成功者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑肌肉注射絨毛促性腺激素5000U，1次/d，持續(xù)注射3d觀察是否成功排卵。

1.3 觀察指標(biāo)

性激素水平：治療后抽取患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的肘部靜脈血3ml，離心處理后，取上層血清送檢，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定兩組的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)及雌二醇(E2)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[3]。

治療后隨訪患者病情半年，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠率及排卵率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性激素水平

治療后兩組比較FSH值及LH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組P、E2值較對(duì)照組高(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組性激素水平

2.2 妊娠率、排卵率

觀察組妊娠率為40.81%、排卵率為85.71%，均高于對(duì)照組的20.40%、67.34%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組妊娠率、排卵率[n(%)]

3 討論

不孕癥是臨床常見(jiàn)的婦科病癥，是指未采取妊娠避孕措施的前提下，行正常性生活后仍未成功妊娠，逐漸成為社會(huì)中的常見(jiàn)問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，育齡期夫婦中≥15%的群體受到不孕癥影響，其中最重要的原因是排卵障礙，卵泡發(fā)育不成熟或發(fā)育時(shí)發(fā)生病變，引起卵泡呈閉鎖狀態(tài)及黃體功能異常，未及時(shí)治療嚴(yán)重影響女性身心健康。

有研究報(bào)道[5]，克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇治療該病癥患者能提高療效，前者屬于常見(jiàn)的促排卵藥物，對(duì)雌激素充分發(fā)揮強(qiáng)拮抗、弱激動(dòng)雙重作用，刺激排卵，有以下作用機(jī)制：該藥物在下丘腦部位行拮抗作用，結(jié)合下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性粗激素的負(fù)反饋，增加機(jī)體FSH、LH分泌量，達(dá)到促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的目的，且卵泡成熟后，機(jī)體釋放大量雌激素，經(jīng)正反饋使促性腺集素釋放量達(dá)到峰值，提高排卵率。但部分研究數(shù)據(jù)表明，該藥物對(duì)子宮內(nèi)膜具有抗雌激素作用，使子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備不足，對(duì)受精卵著床產(chǎn)生不利影響。戊酸雌二醇屬于雌性激素類藥物，具有抗雄激素、強(qiáng)化子宮平滑肌收縮、促使子宮內(nèi)膜增生等優(yōu)勢(shì)，藥理作用于雌二醇相同，經(jīng)口服用藥后能降低抗雌激素的作用，因此聯(lián)合用藥能強(qiáng)化療效，提高受孕成功幾率，提高治療安全性[5]。

本研究治療后兩組比較FSH值及LH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組P、E2值較對(duì)照組高；觀察組妊娠率及排卵率較對(duì)照組高(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究與馮雪梅[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，具體分析如下；(1)E2是卵巢分泌的重要雌激素，具有促進(jìn)卵巢、子宮、輸卵管等氣管發(fā)育成熟的重要激素，促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)，利于受精卵運(yùn)行至子宮內(nèi)并著床；(2)卵巢黃體分泌的天然孕激素是P，其影響雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)周期末促進(jìn)子宮黏膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜增厚、充血，為后期植入受精卵做準(zhǔn)備。因此，聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，改善性激素水平，安全可靠。

綜上所述，排卵障礙性不孕癥患者采用戊酸雌二醇聯(lián)合克羅米芬治療能改善性激素水平，提高妊娠率且改善預(yù)后，具臨床可推廣性。