王 婷 婷

(河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450000)

急性腦梗塞作為一種老年人群中發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，嚴(yán)重危害著老年人的健康。該病發(fā)病急驟，發(fā)病原因包括自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸堆積、心肌細(xì)胞電極改變等，機(jī)制較為復(fù)雜，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，治愈的可能性小[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞患者發(fā)病后大多表現(xiàn)為失語、肢體偏癱，甚至出現(xiàn)殘疾、死亡，對(duì)患者生活及其家庭帶來嚴(yán)重的影響[2～3]。因此及時(shí)有效的治療對(duì)于老年急性梗塞患者極為重要，本研究通過分析長春西汀聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療老年急性腦梗塞的臨床療效，旨在為臨床治療老年急性梗塞患者提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～12月我院收治的老年急性腦梗塞的患者128例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各64例。其中觀察組男36例，女28例；年齡60.4～84.3歲，平均年齡(68.7±6.8)歲；病程2.3～10.5h，平均病程(7.6±1.8)h。對(duì)照組男34例，女30例；年齡61.5～84.3歲，平均年齡(69.1±7.2)歲；病程1.8～10.6h，平均病程(7.3±2.0)h。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。本研究在入選前，所有的患者經(jīng)核磁共振和頭顱CT確診為急性腦梗塞?；颊咦≡汉髢H行常規(guī)治療。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)降顱壓、擴(kuò)血管、維持電解質(zhì)平衡、給予腦細(xì)胞活化劑及預(yù)防感染等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上緩慢靜脈滴注長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467，2ml∶10mg*6支)，每20mg溶于500ml生理鹽水中，開始劑量20mg/d，之后根據(jù)患者病情增至30mg/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服神經(jīng)妥樂平(日本臟器制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)S20140086，4u*30片)，4片/d，分早晚兩次口服，可根據(jù)患者的年齡及癥狀可酌量增減。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，其中臨床的療效評(píng)定按以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床上的癥狀基本、完全消失，治療后原有神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度0級(jí)為顯效；患者的臨床癥狀得到緩解，治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～90%，病殘程度1～3級(jí)為有效；患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在 17%以內(nèi)為無效。 治療有效率按顯效例數(shù)+有效例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)用 NIHSS 量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，分值越高則病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后顯效44例、有效18例、無效2例，治療有效率為96.87%；對(duì)照組治療后顯效34例、有效16例、無效14例，治療有效率為78.13%。兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者 NIHSS 量表分值比較

兩組患者NIHSS量表分值治療后與治療前比較均有較好的治療效果；治療后觀察組的 NIHSS 分值改善情況較優(yōu)，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS量表分值比較(分)

3 結(jié)論

急性腦梗塞作為一種在腦血管疾病中占主要的疾病，同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，患者的腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化、壞死等病變，臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、半身不遂，嚴(yán)重者甚至昏迷，該病進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，致殘及致死率高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時(shí)也給患者的家庭帶來的巨大經(jīng)濟(jì)的壓力[4]。大多數(shù)急性腦梗塞患者常于睡眠時(shí)發(fā)病，若不能及時(shí)治療，梗塞區(qū)短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)大，直接威脅患者的生命安全[5]。

長春西汀作為吲哚類阿撲長春胺酸乙酯制劑，其進(jìn)入人體血液后可以透過血腦屏障，抑制腦磷酸二酯活性，提高患者腦部缺血區(qū)域的供血；增加血液中的含氧量并促進(jìn)血紅蛋白釋放氧離子；加強(qiáng)機(jī)體的線粒體代謝能力，加快三磷酸腺苷合成；抑制過氧化脂質(zhì)形成、擴(kuò)張微血管，阻止鈣離子超載損傷細(xì)胞；減少機(jī)體釋放谷氨酸鹽，抑制自由基生成，進(jìn)而從各個(gè)途徑保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞[6]。神經(jīng)妥樂平是一種由接種牛痘病毒疫苗兔體內(nèi)獲取的非蛋白物質(zhì)，近年來的藥理研究發(fā)現(xiàn)其能夠具有特異性抑制變態(tài)反應(yīng)時(shí)激肽的釋放作用，減輕缺血性腦水腫，降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣含量；此外，神經(jīng)妥樂平可以通過免疫細(xì)胞介導(dǎo)來修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，特別是能夠通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉-鉀-ATP泵，抑制缺氧情況下神經(jīng)細(xì)胞膜電位的去極化作用，從而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)了受缺血影響的神經(jīng)細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組；兩組患者治療后NIHSS 分值均明顯下降，且觀察組下降幅度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是長春西汀和神經(jīng)神經(jīng)妥樂平可以通過不同的途徑降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣含量，改善缺血區(qū)域血供、提高供氧、抑制神經(jīng)細(xì)胞膜電位的去極化，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合神經(jīng)妥樂平可以有效降低老年急性梗塞NIHSS評(píng)分，同時(shí)提高患者治療有效率，值得臨床推廣使用。