張 艷 艷

(孟州市中醫(yī)院內科 焦作 454750)

肝硬化是多種肝臟疾病發(fā)展的結果，如任其發(fā)展會導致患者肝靜脈或者門靜脈小支出現(xiàn)閉塞情況，甚至出現(xiàn)靜脈改道導致胃底部食管靜脈出現(xiàn)曲張性破裂情況，即上消化道出血，該情況是肝硬化患者各類并發(fā)癥中較為嚴重的一種，發(fā)病較為緊急，部分患者會出現(xiàn)休克情況，具有較高的致死率[1～2]。臨床中針對肝硬化合并上消化道感染的治療首先以止血為主，治療中所選用的藥物不同，治療效果也有所差別，奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用不僅能夠達到止血的效果，還能對肝功能進行一定的修復[3]。將我院2018年1月～2019年1月收治的79例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，探究肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療中奧曲肽的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年1月收治的79例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組39例，男20例，女19例；年齡35～75歲，平均年齡(55.6±4.2)歲。對照組40例，男22例，女18例；年齡34～77歲，平均年齡(56.1±4.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均實施基礎的補液、輸血、吸氧以及補充血容量等治療，另在50ml 9%的氯化鈉中加入40mg奧美拉唑鈉(南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055038)進行持續(xù)泵注治療，泵注速度為10mL/h。對照組在基礎治療的同時使用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字HB2026637)進行止血治療，初次用藥量為6U，用藥方式為靜脈注射，完成后將36U垂體后葉素加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，根據(jù)患者的情況調整滴注速度，不可過快；研究組患者使用奧曲肽(Novartis Pharma AG，注冊證號H20020229)進行止血治療，初次用藥在20ml 9%的氯化鈉注射液中加入0.1mg奧曲肽，進行靜脈注射，完成后同配比藥物以25μg/h的速度進行靜脈滴注，維持用藥48～72h。

1.3 觀察指標

(1)使用Child-Pugh評分表對兩組患者用藥后肝功能進行評分，同時統(tǒng)計兩組患者血常規(guī)中白蛋白、血紅蛋白以及PT檢測情況，分組計算均值后進行組間對比[4]。(2)對兩組患者臨床治療效果進行評價：顯效：患者用藥后24h之內出血等癥狀均完全消失，血壓、脈搏、血紅蛋白指數(shù)等均恢復正常，患者自述無不適癥狀；有效：患者用藥后24～72h內出血等癥狀基本消失，血壓、脈搏、血紅蛋白指數(shù)等基本恢復正常，患者自述有輕微不適癥狀；無效：患者用藥后72h出血等癥狀均未見消失，血壓、脈搏、血紅蛋白指數(shù)等均未有好轉跡象或好轉不明顯，患者自述腹痛等不適癥狀未見好轉甚至有所加重。分組計算各組治療有效率后進行組間對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 分組對比79例患者用藥后肝功能評分及各項實驗室檢測指標

研究組患者用藥后肝功能評分以及各項實驗室檢測指標均優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 79例患者用藥后肝功能評分及各項實驗室檢測指標分組對比

2.2 分組對比79例患者臨床治療效果

研究組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 79例患者臨床治療效果分組對比[n(%)]

3 討論

肝硬化是肝臟損害中較為嚴重的一種，是某一種或者多種肝臟疾病引起的，隨著病情的發(fā)展，患者肝臟細胞會出現(xiàn)彌漫性變性壞死情況[4]，發(fā)展嚴重患者還會出現(xiàn)肝細胞纖維組織增生以及肝細胞結節(jié)狀增生的情況，各類肝臟細胞病變的混合發(fā)展會對患者肝臟功能造成嚴重影響，進而對患者肝臟內正常的系統(tǒng)循環(huán)造成破壞，增加門靜脈壓力，促進門靜脈側枝的循環(huán)建立和開放，致使患者胃底部以及食管等位置出現(xiàn)靜脈曲張情況，當門靜脈壓力增大到12mmHg時便可能出現(xiàn)破裂情況，即為上消化道出血[5]。臨床中針對肝硬化合并上消化道感染的治療主要以降低門靜脈高壓、抑制胃酸分泌、調節(jié)胃部環(huán)境以及局部止血為主。奧美拉唑是臨床治療中常用的抑酸類藥物，主要通過對H2 受體阻斷劑以及不受膽堿胃酸的分泌進行抑制，同時降低食物、刺激等造成的胃酸分泌量增加情況，達到調節(jié)患者胃部環(huán)境的作用，提高患者胃部的pH值，提升凝血效果，是肝硬化合并上消化道出血止血治療中首選的抑酸類藥物。垂體后葉素在臨床治療中的作用主要是提升內臟血管的收縮能力，降低門靜脈的血流量，緩解門靜脈高壓情況，已達到止血目的，該藥物的主要成分為縮宮素以及加壓素。雖然能夠起到一定的止血效果，但是作用部位會涉及患者全身小動脈，患者用藥后很容易出現(xiàn)頭暈、腹痛、心肌缺血、胸痛以及血壓升高等不良情況，患者的耐受性比較差。奧曲肽屬于八肽化合物，是人工合成類藥物，其在臨床治療中的作用與天然內源性生長抑素相同，且作用效果更強，藥效更加持久，能夠實現(xiàn)選擇性收縮內臟血管的作用，降低門靜脈主道的血流速度以及血流量，達到止血的效果，且患者用藥后不會對其他血管造成影響，能夠有效降低各類不良反應的發(fā)生。除此之外，奧曲肽在治療中的應用還能夠提升食管下段括約肌的收縮能力，提升該部分靜脈叢的收縮效果，進一步降低胃蛋白酶及胃酸的分泌量，提升粘液的分泌量。

本次研究中，用藥后肝功能評分以及各項實驗室檢測指標均優(yōu)于對照組，臨床治療有效率明顯高于對照組，各項指標組間對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療中奧曲肽的應用效果顯著，能夠有效提升止血效果以及止血速度，促進患者各項系統(tǒng)功能的恢復，同時能夠降低不良反應的發(fā)生，提升患者的依從性。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療中奧曲肽的應用效果顯著，且安全性較高，值得進行廣泛的推廣和應用。