程 平

(隨州市婦幼保健院 隨州 441300)

腦梗死是由腦部血液供應障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、失語等，嚴重者還可出現(xiàn)昏迷、面癱、吞咽障礙、偏癱、肢體運動障礙等。丁苯酞是治療腦缺血患者的常見藥物，其作用機制為：丁苯酞中的d1-3-正丁基苯酞能夠改善患者腦缺血癥狀，保護患者的線粒體和神經(jīng)元，改善側(cè)枝循環(huán)，從而改善患者神經(jīng)功能。尼莫地平屬于鈣拮抗劑，具有較強的親脂性，可以阻斷血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞的鈣離子通道，降低細胞內(nèi)的鈣離子含量[1]。采用丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療，能夠改善患者腦缺血、缺氧癥狀，減少患者神經(jīng)元損傷并改善側(cè)枝循環(huán)，促進神經(jīng)功能改善。為進一步探討這兩種藥物聯(lián)合使用在腦梗死后認知障礙患者中的應用價值，本研究對我院收治的腦梗死后認知功能障礙患者分別給予了丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療及單用丁苯酞治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2020年2月收治的68例腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表將患者隨機分為研究組和對照組各34例。研究組男17例，女17例；年齡61～89歲，平均(72.5±6.9)歲；文化程度為小學及文盲17例，初中及高中11例，大專及以上6例。對照組男19例，女15例；年齡61～87歲，平均(71.7±6.5)歲；文化程度為小學及文盲18例，初中及高中10例，大專及以上6例。兩組資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受防止腦水腫、早期溶栓、調(diào)脂等常規(guī)治療，對照組在此基礎上加以丁苯酞(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041)靜脈滴注治療，起病后48h內(nèi)用藥，取丁苯酞25mg溶于100mL氯化鈉注射液中，滴注50min以上，2次/d，兩次給藥時間間隔不可低于6h。研究組在對照組基礎上予尼莫地平注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:20mL,4mg):靜脈滴注,每天1次,12mg尼莫地平+0.9%的氯化鈉注射液500mL。連用10d后改為口服尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,20mg)，20mg/次,3次/d,連用4d。療程14d。

1.3 觀察指標

評價指標將兩側(cè)大腦前動脈、后動脈、中動脈搏動指數(shù)作為本次研究的評價指標，對兩組相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。腦血管搏動指數(shù)通過經(jīng)顱多普勒進行檢測[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

研究組的兩側(cè)大腦前動脈、后動脈、中動脈搏動指數(shù)與對照組相比，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腦血管搏動指數(shù)對比

3 討論

醫(yī)學研究證明，大腦特殊部位的血管源性損害是誘發(fā)認知功能障礙的主要病理基礎，如皮質(zhì)、海馬、丘腦、基底節(jié)等。腦梗死是最常見的腦卒中類型，發(fā)病率近年來逐年遞增，也是誘發(fā)血管性認知障礙的重要危險因素。腦梗死后合并出現(xiàn)認知功能障礙，可使患者的生活質(zhì)量受到顯著影響，增加致殘以及血管性癡呆的風險。因此，對于腦梗死后血管性認知障礙患者應及時給予有效的治療，以減輕患者的神經(jīng)功能缺損、改善患者的腦血管功能、認知功能及生活質(zhì)量[3]。

丁苯酞屬人工合成消旋正丁基苯酞，具有較強的抗腦缺血作用，能阻斷由腦缺血引發(fā)的腦損傷病理過程，并通過對脂質(zhì)代謝進行有效的調(diào)節(jié)，進而促使腦部血液流變學得以改善，增加腦血流量，改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，減輕腦水腫及神經(jīng)功能缺損程度，促進認知功能的有效改善[4]。與此同時，丁苯酞還可對線粒體的功能與結(jié)構(gòu)起到保護作用，從而改善腦能量代謝以及腦梗死后血管性認知障礙。但若只采用依達拉奉治療，其作用單一，并且不能長時間服用，影響患者的治療效果。因此，需要采用更高效的治療藥物，用于腦梗死后血管性認知障礙臨床治療。尼莫地平可通過調(diào)節(jié)腦細胞內(nèi)血鈣水平、舒張腦血管平滑肌等途徑擴張腦血管,從而增加血液循環(huán)、改善腦組織代謝,使腦梗死后血管性認知障礙患者獲益。

本次研究中，對研究組34例血管性認知功能障礙患者采用了丁苯酞聯(lián)合尼莫地平的治療方案，經(jīng)對比分析可知，研究組的兩側(cè)大腦前動脈、后動脈、中動脈搏動指數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞具有保護線粒體、促進內(nèi)循環(huán)的作用，能夠促進缺血區(qū)的微循環(huán)，增加腦血流量。尼莫地平主要通過擴張腦血管、改善腦循環(huán)的途徑抑制細胞凋亡而保護神經(jīng)元,并通過對細胞內(nèi)鈣離子的調(diào)節(jié)減少神經(jīng)細胞鈣超載現(xiàn)象對神經(jīng)元進行保護[5]。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性認知障礙對促進患者腦血管功能恢復有顯著的作用，值得在臨床上應用。