陳久龍 夏紅軍

(河南省固始縣婦幼保健院 信陽 465200)

新生兒肺炎為嬰兒出生28d內(nèi)呼吸道遭受病原體大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌與克雷伯桿菌感染導致的感染性病癥[1～2]。新生兒呼吸道的結構比較復雜，免疫系統(tǒng)還未完善，且其免疫功能較低，因肺炎感染導致彌漫性的肺部病變使患兒出現(xiàn)缺氧或呼吸道梗阻等癥狀，發(fā)現(xiàn)早期未及時救治，會導致患兒大腦由于長時間缺氧而受損，從而形成癲癇與腦癱等無法挽回的嚴重后遺癥。有研究表明，持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)能有效改善患兒通氣和換氣的功能，是一種提供混合氧氣的專用設備，該設備能防止新生兒只吸收純氧導致的不良后果。本研究對新生兒肺炎患兒應用CPAP聯(lián)合納洛酮治療，并分析其臨床療效，旨在為臨床治療新生兒肺炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月～2019年6月收治的100例新生兒肺炎患兒設為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例，出生年齡2～28d，體質(zhì)量2998～3507g，病程1～6d。病例納入準則：均符合《兒科疾病診斷標準》里肺炎診斷標準[6]，經(jīng)胸片檢查患有呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，倫理委員會審批合格，患兒家屬知情同意。排除準則：患兒嚴重過敏體質(zhì)等。對照組男30例，女20例，平均出生(10.48±3.65)d，病程(3.25±1.36)d，體質(zhì)量(3267.25±113.42)g；觀察組男32例，女18例，平均出生(10.29±2.87)d，病程(3.87±1.24)d，體質(zhì)量(3289.67±108.35)g。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

實施CPAP治療方法：患兒入院后立即采取常規(guī)的全面檢查，排除其他可能病因干擾，依照患兒診斷標準與實際情況進行CPAP治療，選取適合患兒的CPAP導管進行持續(xù)給氧，壓力保持在0.41～0.62kPa，持續(xù)5～8L/min的給氧量，連續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合納洛酮方法：將0.1mg/kg的納洛酮(成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053316，2ml∶2mg)溶在25mL的5%葡萄糖溶液里，并對患兒實施靜脈滴注，每天1次，連續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標

(1)比較治療2周后總有效率。顯效：患兒相關病癥完全消失，肺部胸片無陰影，相關指標恢復正常；有效：患兒相關病癥緩解，肺部胸片陰影減少，相關指標有所改善；無效：病癥未改善甚至加重，相關指標未恢復?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)呼吸功能依照患兒O2與CO2數(shù)值水平的變化來衡量患兒呼吸功能改善情況，O2數(shù)值越高則改善越好，CO2數(shù)值越高則改善越差。(3)比較癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后觀察組比對照組總有效率更高，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 呼吸功能改善情況比較

兩組患兒治療前呼吸功能O2與CO2值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后O2值均有提升，觀察組O2值明顯高于對照組；CO2值均有減少，觀察組CO2值明顯低于對照組；觀察組比對照組呼吸功能改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒呼吸功能改善情況比較

2.3 癥狀改善時間比較

兩組患兒干預后癥狀改善時間觀察組比對照組耗時更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒癥狀改善時間比較

3 討論

新生兒肺炎在新生兒的死亡概率中占比較大，有研究證實新生兒的體質(zhì)量與年齡越小，感染肺炎概率則越高，尤以早產(chǎn)新生兒患肺炎率最高[3]。CPAP具備整個的呼吸周期的吸氣和呼氣相，能向具有自主呼吸能力的患兒提供正壓，提升功能殘氣量，在患兒呼氣相時能讓呼吸道和肺泡得到擴張，使肺泡萎陷得到避免，從而讓患兒通氣與和換氣的功能有所改善。納洛酮對受體具備極強的親和力，是一種阿片類受體的拮抗藥，能明顯抑制β-內(nèi)啡肽，起效快的同時拮抗能力強，β-內(nèi)啡肽會對患兒心血管能力進行抑制，納洛酮能消除這一抑制作用，使患兒的動脈壓提升，減緩彌漫性的血管內(nèi)凝血現(xiàn)象，從而提升患兒心排血量，緩解缺氧的癥狀，有效改善心臟功能。

綜上所述，治療新生兒肺炎時應用CPAP聯(lián)合納洛酮的療效好，減少癥狀改善時間，有效改善患兒呼吸功能，值得進一步在臨床應用推廣。