劉景華 趙 陽(yáng)

(鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450000)

十二指腸潰瘍是常見的消化科疾病，多由胃酸分泌過多、黏膜防御機(jī)制減弱造成腸胃Hp平衡破壞引發(fā)，一般將此類十二指腸潰瘍稱為Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍，患者臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、進(jìn)食緩解、中度劍突下疼痛，若不服藥治療，患者會(huì)在餐后疼痛持續(xù)性存在，并反復(fù)發(fā)作，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)劇烈的午夜痛，嚴(yán)重影響正常生活，因此通過有效用藥治療緩解病情，提高生活質(zhì)量對(duì)患者至關(guān)重要[1～2]?，F(xiàn)臨床上主要采用常規(guī)的四聯(lián)療法進(jìn)行治療，但治療中易發(fā)生耐藥性，導(dǎo)致Hp根除率降低，治療效果不佳。相關(guān)研究顯示[3]瑞巴派特聯(lián)合益生菌可有效提高Hp根除效果，并保護(hù)消化道黏膜，用于輔助四聯(lián)療法進(jìn)行Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍治療效果良好，基于此，本研究通過對(duì)比研究瑞巴派特聯(lián)合益生菌治療Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍的療效，旨在提供更佳的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍患者120例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組患者男34例，女26例；年齡18～45歲，平均年齡(37.34±8.45)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(1.89±0.89)年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡18～46歲，平均年齡(36.78±7.16)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(1.79±0.96)年。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合消化性潰瘍?nèi)珖?guó)共識(shí)意見診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過內(nèi)鏡檢查確診為Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍患者；(2)患者與家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療藥物有不良反應(yīng)的患者；(2)伴隨胃或食道潰瘍。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予基礎(chǔ)的四聯(lián)療法治療，即口服泮托拉唑腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)40mg/次，克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227)0.25g/次，阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994)1g/次，膠體果膠鉍(山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072)150mg/次，所有藥物均2次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予瑞巴派特(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015)0.1g/次，2次/d，在四聯(lián)療法服用后1h口服，益生菌(福建南陽(yáng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)SC10632050900407)輔助治療，2g/次，2次/d。兩組治療中抗生素類藥物連續(xù)服用2周，非抗生素藥物連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)，并記錄比較；(2)使用使用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)，并記錄比較；(3)記錄兩組治療中用藥不良反應(yīng)率，包括腹脹痛、頭痛、惡心、便秘，治療后應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)Hp根除情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)

治療前兩組血清學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組IgA、IgG顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 比較兩組治療前后炎癥因子

治療前兩組炎癥因子無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組CRP、IL-6、IL-8顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較

2.3 比較兩組Hp根除率與不良反應(yīng)

研究組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組用藥不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較兩組HP根除率與不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

十二指腸潰瘍是我國(guó)常見的消化性潰瘍疾病，與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān)，患者常伴隨著持續(xù)性的疼痛，對(duì)生活影響較大。近年來(lái)，隨著對(duì)其病因、癥狀、診斷的研究認(rèn)識(shí)，臨床認(rèn)為通過服用藥物幫助十二指腸潰瘍潰瘍愈合，控制癥狀，避免并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)是最有效的治療方式[4]?，F(xiàn)臨床主要通過標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法進(jìn)行治療，可緩解患者癥狀，但其中包含抗生素類藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致大量益生菌被殺死，不僅會(huì)影響患者消化功能，還會(huì)使耐藥性增強(qiáng)，降低Hp根除率，因此尋求更好的藥物治療方案意義重大。益生菌可在治療中補(bǔ)充有益菌，保證腸道菌群平衡，促進(jìn)潰瘍愈合；瑞巴派特作為新型黏膜保護(hù)劑，能加強(qiáng)患者消化道黏膜屏障功能，降低病菌對(duì)腸道傷害，防止治愈后復(fù)發(fā)。將益生菌聯(lián)合瑞巴派特輔助標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法可有效降低長(zhǎng)期用藥對(duì)患者腸道的保護(hù)，提高治療效果，是較好的臨床藥物治療方案。

十二指腸潰瘍患者均伴隨不同程度的腸道損傷，因此免疫力下降與炎癥反應(yīng)是造成病情發(fā)展的主要原因，IgA、IgG是人體抗感染與免疫調(diào)節(jié)的重要因子，可有效幫助十二指腸潰瘍患者避免Hp對(duì)消化道黏膜的黏附，提高Hp根除率，能反應(yīng)患者的抗感染能力；CRP、IL-6、IL-8是重要的炎癥細(xì)胞因子，是反映炎癥反應(yīng)的程度的重要指標(biāo)[5]。本次研究顯示治療前兩組血清學(xué)指標(biāo)、炎癥因子無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組IgA、IgG顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后CRP、IL-6、IL-8顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明益生菌聯(lián)合瑞巴派特輔助治療可有效提高患者免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行分析可能是益生菌可補(bǔ)充使用抗生素殺死的正常生理菌叢，增強(qiáng)免疫力，提高對(duì)病菌的抑殺效果，降低感染后炎癥反應(yīng)，同時(shí)瑞巴派特可加強(qiáng)上皮屏障作用，提高免疫力，保護(hù)胃黏膜免受多種藥物的傷害、減少炎癥因子的產(chǎn)生。進(jìn)一步研究顯示研究組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組用藥不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異(P>0.05)，表明益生菌聯(lián)合瑞巴派特輔助治療確能提高Hp根除率，并且用藥不良反應(yīng)少，保證了用藥的安全性。

綜上所述，在Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍的治療中在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上輔助瑞巴派特聯(lián)合益生菌治療可有效提高患者免疫力，改善疾病引發(fā)的炎癥反應(yīng)，有利于Hp的根除，提高治療效果，并且治療中不良反應(yīng)少，安全性高。