擺 文 猛

(河南省唐河縣人民醫(yī)院肛腸科 南陽 473400)

混合痔屬于一種常見的肛腸科疾病，主要發(fā)病部位在肛門齒線及其周圍，其特征表現(xiàn)為患者直腸末端粘膜下方、肛管皮膚周圍的直腸靜脈叢形成結(jié)締組織團(tuán)[1～2]。根據(jù)中醫(yī)辨證治療的理論和方法，濕熱下注型混合痔發(fā)病率最高。如果患者內(nèi)痔已經(jīng)惡化，或者外痔疼痛感劇烈，此時僅僅使用傳統(tǒng)方法對患者治療，已經(jīng)難以獲得明顯的療效[3～5]。通常都會對患者進(jìn)行手術(shù)切除病灶治療。本研究認(rèn)為對濕熱下注型患者手術(shù)后采取中藥肛腸熏洗劑進(jìn)行輔助治療，可以有效地提高手術(shù)療效和減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且已經(jīng)接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；年齡在21～60歲范圍，均對本次研究內(nèi)容簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非濕熱下注型混合痔的患者；排除嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病、腫瘤、精神疾病和意識不清醒等患者；排除肛周皮膚病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病患者；排除術(shù)后不能進(jìn)行中藥熏洗治療的患者等。

根據(jù)上述的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院2015年1月～2018年1月接收的濕熱下注型混合痔患者作為研究對象共120例，均已經(jīng)接受手術(shù)治療。其中男65例，女55例，年齡21～60歲，平均年齡(35.50±3.15)歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡(35.00±3.15)歲。對照組男30例，女30例；年齡21～60歲，平均年齡(35.50±3.00)歲。兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)，使用高錳酸鉀4片+開水2L，混合形成高錳酸鉀溶液(1∶5000)，先讓患者進(jìn)行熏洗，然后再進(jìn)行坐浴，時間一共為30min，早晚各使用1次，共用10d。

觀察組運(yùn)用中藥肛腸熏洗劑進(jìn)行熏洗和坐浴，基本組方包括如下藥材：苦參、黃柏、野菊花、五倍子、明礬、赤芍、白芨、蒼術(shù)等。水煎，加熱水，先讓患者熏洗，然后再進(jìn)行坐浴30min。早晚各1次，共用10d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后免疫球蛋白、血清干擾素-y

在術(shù)后第1d、第10d檢測兩組患者的免疫球蛋白、血清干擾素-y，免疫球蛋白指標(biāo)主要包括：IgM、IgA、IgG。抽取兩組患者清晨空腹經(jīng)肘靜脈血20ml，2h內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行3000r/min離心處理，取其血清檢測上述指標(biāo)。

1.3.2術(shù)后切口疼痛評分(VAS評分)

術(shù)后第1d、第10d使用視覺模擬評量表(VAS評分)對兩組患者切口疼痛感受進(jìn)行評估[7]。評分越低，表示切口疼痛感受越輕微。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后免疫球蛋白和血清干擾素-y

和治療后第1d對比，兩組患者治療后第10d IgM、IgA、IgG、INF-y水平明顯降低(P<0.05)；和對照組對比，觀察組治療后第10d IgM、IgA、IgG、INF-y水平明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的術(shù)后免疫球蛋白和血清干擾素-y

2.2 比較兩組患者的術(shù)后切口疼痛評分(VAS)

和治療后第1d對比，兩組患者治療后第10d切口疼痛評分明顯降低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；和對照組對比，觀察組治療后第10d切口疼痛評分明顯更低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的術(shù)后切口疼痛評分(VAS)

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論和方法，混合痔的病因病機(jī)與濕熱入侵人體臟腑密切相關(guān)，本身人體臟腑較為虛弱，一旦風(fēng)燥濕熱下注于體，則導(dǎo)致淤血滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，對臟腑功能造成嚴(yán)重的影響，最后形成痔。對于手術(shù)后的濕熱下注型混合痔患者而言，雖然病灶已經(jīng)去除，但是難以從根本改善患者的濕熱體質(zhì)，因此患者的癥狀也難以徹底治愈。本研究對術(shù)后的濕熱下注型混合痔患者采取中藥肛腸熏洗劑進(jìn)行干預(yù)，有效地降低患者術(shù)后免疫球蛋白和血清干擾素水平，有效地減輕了患者術(shù)后的疼痛感，進(jìn)一步地提高了患者的手術(shù)療效。本組方含有苦參，可以幫助患者去除濕熱，消滅細(xì)菌，現(xiàn)代藥理學(xué)證明該藥物可以有效地抑制金黃色葡萄球菌；芒硝可以消除結(jié)節(jié)，散除濕熱之氣，有利于疏通經(jīng)絡(luò)和消除腫塊；黃柏可以解毒療瘡，去除濕熱。諸藥合用，不僅可以緩解阻滯下焦，而且可以消除肛門術(shù)后切口的水腫，標(biāo)本兼治。

綜上所述，中藥肛腸熏洗劑對濕熱下注型混合痔患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要，可以有效地促使術(shù)后免疫球蛋白與血清干擾素的降低，進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)的治療療效，有利于改善患者的預(yù)后，應(yīng)用效果滿意、確切。