何觀深 黃明珠 陳必桂 譚海濤 胡業(yè)煥

(廣東省陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500)

重癥肺炎是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見病，具有起病急、進(jìn)展快、病情危重的特點，以老年患者發(fā)病居多，若治療不及時，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，會嚴(yán)重危及患者的生命安全，病原菌包括細(xì)菌、病毒以及真菌等，以細(xì)菌感染最常見[1]。為研究治療重癥肺炎的有效方法，選取我院治療的80例重癥肺炎患者，對照組患者采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療方案，觀察組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星注射液治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2019年4月～2019年8月期間治療的80例重癥肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于38℃且發(fā)熱時間超24h；伴有咳嗽且咳嗽頻率高；痰液黏稠且多；聽診肺部有啰音；進(jìn)行影像學(xué)檢查可見肺部出現(xiàn)炎性病變；進(jìn)行血液檢查可見C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)以及降鈣素原(PCT)炎性指標(biāo)均明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；有藥物過敏史、精神病史及肝腎功能不全的患者。其中男46例，女34例，年齡43～78歲，平均年齡(61.3±6.8)歲。原發(fā)疾?。郝宰枞约膊?8例，支氣管哮喘16例，社區(qū)獲得性肺炎14例，慢性支氣管炎12例。將所有研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，在性別、年齡以及原發(fā)疾病方面，兩組對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

所有研究對象首先給予祛痰及平喘治療基礎(chǔ)治療，對照組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(石家莊中諾藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020597)治療，3g溶于100mL生理鹽水，靜脈滴注，每天2次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸莫西沙星注射液(成都天臺制藥，國藥準(zhǔn)字：H20140125)治療，每天0.4g溶于250mL生理鹽水，所有患者均治療7d。觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況，并采取全自動生化儀檢查治療前后白細(xì)胞(WBC)計數(shù)，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)炎性指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽及痰多等臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查可見肺部炎癥完全吸收，CRP等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：咳嗽及痰多等臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查可見肺部炎癥大部分吸收，CRP等炎癥指標(biāo)明顯下降；無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步加重的趨勢[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組痊愈12例，有效20例，總有效32例，總有效率80%；觀察組痊愈21例，有效19例，總有效40例，總有效率100%。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效分析[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%，其中頭暈2例，惡心1例，腹瀉1例；觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.5%，其中頭暈1例，惡心1例，腹瀉1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 炎性指標(biāo)

治療后兩組PCT、WBC以及CRP水平均有不同程度的下降，治療后觀察組PCT、WBC以及CRP水平明顯低于對照組，兩組治療后炎性指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)分析

3 討論

目前由細(xì)菌感染所引發(fā)的肺部疾病已成為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中重癥肺炎是常見病，細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，引發(fā)炎性改變，使氣管及支氣管管壁受損，引發(fā)管內(nèi)阻塞，同時各類炎性因子會進(jìn)一步刺激白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞分泌大量蛋白酶，從而影響患者的肺功能[3]。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于廣譜抗生素復(fù)合制劑，由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成，其可以通過抑制細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶，防止抗生素發(fā)生水解，從而保證抗菌療效[4]，研究顯示注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針對肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌，具有較好的抗菌效果，然而頭孢哌酮抗菌效果的穩(wěn)定性較差，與舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用可增加其穩(wěn)定性和抗菌活性[5]。鹽酸莫西沙星注射液屬于喹諾酮類抗生素，其具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、耐藥率低及生物利用度高等特點，其在肺組織中的濃度是血藥濃度的3～4倍[6]，鹽酸莫西沙星可以抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，控制細(xì)菌進(jìn)行DNA復(fù)制和修復(fù)，因此具有較好的抗菌效果[7]。

通過本組資料研究顯示，觀察組患者給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療后，治療1周后的總有效率明顯高于單獨應(yīng)用鹽酸莫西沙星的對照組，且治療后PCT、WBC以及CRP炎性指標(biāo)水平下降程度明顯大于對照組，充分肯定了聯(lián)合治療的效果，與李雪平等[8]報道情況相符。給予重癥肺炎患者應(yīng)用頭孢哌酮或者舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療方案，療效顯著，顯著改善了患者的咳嗽等臨床癥狀和體征；同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步肯定的聯(lián)合治療的安全性。綜上所述，給予重癥肺炎患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療方案，臨床療效確切，可有效改善炎性指標(biāo)，降低PCT、WBC以及CRP炎性指標(biāo)水平，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。