劉彥鋒 徐國(guó)亭 徐國(guó)興 汪金嬌

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科一附院麻醉科 南陽(yáng) 473000)

疝氣是小兒的常見(jiàn)疾病，其主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[1]。由于患兒年齡較小，身體各器官均沒(méi)有發(fā)育完全，因此，對(duì)麻醉有著嚴(yán)格的要求，而麻醉方式?jīng)Q定著手術(shù)的治療效果[2]。目前，臨床常使用的麻醉方式多為吸入麻醉和靜脈麻醉為主，但靜脈麻醉所需的藥物劑量較大，會(huì)延長(zhǎng)患兒術(shù)后的清醒時(shí)間；而吸入麻醉具有可控制性、麻醉誘導(dǎo)迅速以及清醒迅速的特點(diǎn)[3]。研究表明[4]，七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒麻醉起效時(shí)間更快，術(shù)后蘇醒更為迅速。為此，本次研究旨在探討七氟烷吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉在疝氣手術(shù)患兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？埔桓皆河?017年9月～2019年12月期間收治的86例疝氣手術(shù)患兒，將86例患兒分組為參照組與研究組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為腹部疝氣者；年齡<10歲者；均無(wú)手術(shù)禁忌癥者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)七氟烷、異丙酚藥物過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重的腎臟、肺部等原發(fā)性疾病者；合并有造血功能障礙者[6]。參照組男23例，女20例；年齡～7歲，平均(4.56±1.15)歲；體重8～26kg，平均體重(17.15±2.48)kg；手術(shù)時(shí)間21～32min，平均時(shí)間(25.48±1.48)min。研究組男17例，女26例；年齡1～8歲，平均(4.91±1.21)歲；體重7～27kg，平均體重(17.75±2.28)kg；手術(shù)時(shí)間21～34min，平均時(shí)間(25.78±1.28)min。研究已獲得患兒以及患兒家屬的同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。采用SPSS20.0軟件分析資料，發(fā)現(xiàn)其在男女比例、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比無(wú)意義(P>0.05)，表示兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患兒采用異丙酚靜脈麻醉：給予異丙酚乳狀注射劑(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20ml∶200mg)，劑量為3mg/kg；加以注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格：10mg)，劑量為0.1mg/kg；再加以枸櫞酸芬太尼注射液(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298,規(guī)格：10ml)，劑量為1.0μg/kg，行肌肉注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用異丙酚乳狀注射劑進(jìn)行麻醉維持，必要時(shí)可再加以0.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。

研究組患兒采用七氟烷吸入麻醉：給予鹽酸替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165,規(guī)格：50ml∶12.5mg)，劑量為0.4μg/kg/min，靜脈滴注；注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格：10mg)，劑量為0.1mg/kg；加以枸櫞酸芬太尼注射液(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298,規(guī)格：10ml)，劑量為1.0μg/kg，靜脈注射,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；再采用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120ml)，劑量為4L/min 吸入，作麻醉維持，必要時(shí)加以0.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組心肺臨床指標(biāo)，包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉后5min(T1)、手術(shù)15min后(T2)、術(shù)畢(T3)時(shí)的呼吸頻率(Respiratory Rate,RR)、心率(Heart Rate,HP)；(2)對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間；(3)對(duì)比兩組麻醉蘇醒情況，包括睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心肺臨床指標(biāo)

兩組T0時(shí)刻心肺臨床指標(biāo)水平(RR、HP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1時(shí)刻RR、HP水平均呈現(xiàn)下降水平，在T2、T3時(shí)刻RR、HP水平研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺臨床指標(biāo)水平對(duì)比

續(xù)表1 兩組心肺臨床指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 比較兩組麻醉起效時(shí)間

研究組患兒的麻醉起效時(shí)間為(3.47±0.29)min，參照組患兒的麻醉起效時(shí)間為(6.21±0.24)min之間，研究組患兒的麻醉起效時(shí)間明顯短于參照組(t=33.36，P<0.001)。

2.3 比較兩組麻醉蘇醒情況

術(shù)后，研究組患兒的睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組麻醉后蘇醒情況

3 討論

小兒疝氣疾病中最常見(jiàn)的類型為腹外疝，其約占疝氣總類型的85%～95%。疝囊會(huì)引起患兒出現(xiàn)腹部疼痛、墜脹等病理表現(xiàn)，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)疝囊嵌頓，從而增加腸管壞死、腸穿孔以及腸梗阻等癥狀的發(fā)生概率[7]。目前，臨床常采用全身麻醉下的修補(bǔ)手術(shù)。而患兒的身體器官功能正處于發(fā)育的階段，因此，需要非常重視手術(shù)麻醉的安全性、有效性[8]。傳統(tǒng)使用的靜脈麻醉雖有一定程度的效果，但其藥物的劑量較大，麻醉程度深，容易使得患兒術(shù)后蘇醒慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，具有局限性[9]。而臨床中較為理想的麻醉方法應(yīng)具有誘導(dǎo)迅速、手術(shù)中能夠保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和體征穩(wěn)定、可控性強(qiáng)、術(shù)后蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)[10]。而吸入麻醉是臨床中的一種新型麻醉方式，其是通過(guò)吸入麻醉藥物的方式來(lái)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉與維持麻醉[11]。

異丙酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，經(jīng)靜脈注射后可以快速分布全身，進(jìn)入麻醉較迅速、平穩(wěn)；而七氟烷吸入麻醉是麻醉科臨床新型麻醉方式，為一種吸入麻醉，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易控制、抑制血液循環(huán)以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，兩組T0時(shí)刻呼吸功能水平(RR、HP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1時(shí)刻RR、HP水平均呈現(xiàn)下降水平，在T2、T3、時(shí)刻RR、HP水平研究組均高于參照組(P<0.05)。結(jié)果顯示，七氟烷吸入麻醉相較于異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒的心肺功能影響較小，安全性高。這是由于七氟烷吸入麻醉的血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，系數(shù)較低，能夠均勻分布在肺泡黏膜中，從而利于機(jī)體吸收，有助于患兒術(shù)后蘇醒[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的麻醉起效時(shí)間明顯短于參照組(P<0.05)，這一結(jié)果表明，七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒麻醉起效更迅速。七氟烷為臨床中的新型吸入麻醉藥物，具有獨(dú)特的芳香氣味，在患兒吸入過(guò)程時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)不適感，這有利于減少患兒在進(jìn)行麻醉時(shí)的不配合；同時(shí)七氟烷經(jīng)吸入體內(nèi)后，藥物會(huì)迅速擴(kuò)散，起效時(shí)間迅速，從而克服傳統(tǒng)麻醉藥物誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)、起效時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組患兒的睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，從這一結(jié)果得知，七氟烷吸入麻醉能加速疝氣手術(shù)患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間。七氟烷對(duì)患兒的氣管刺激小，麻醉誘導(dǎo)和促進(jìn)患兒覺(jué)醒效果平穩(wěn)和迅速，且可以調(diào)節(jié)麻醉深度，具有麻醉可控性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患兒的術(shù)后清醒過(guò)程，故而使得患兒蘇醒迅速[15]。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉效果相對(duì)于異丙酚靜脈麻醉效果更為理想，具有起效快、術(shù)后蘇醒迅速的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。