繆壽式 趙琦峰

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325027)

目前,自發(fā)性氣胸是胸外科中常見(jiàn)的多發(fā)病,其發(fā)病的時(shí)間比較急,嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。該病情突發(fā)的原因大部分是因?yàn)榉未笈萜屏言斐傻?醫(yī)生對(duì)此經(jīng)常會(huì)采用傳統(tǒng)的治療方法,進(jìn)行保守治療,但是保守治療的術(shù)后病情復(fù)發(fā)率較高,患者還會(huì)受到該病情的困擾[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),單孔胸腔鏡術(shù)式逐漸在醫(yī)院中應(yīng)用,對(duì)自發(fā)性氣胸患者采用單孔胸腔鏡術(shù)式進(jìn)行治療,可以有效的排除患者胸腔內(nèi)的多余氣體,減輕患者的疼痛感,在一定程度上降低了患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率,治療效果得到醫(yī)生和患者的高度認(rèn)可[2]。本研究比較單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果和預(yù)后分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月收治的100例自發(fā)性氣胸患者，X線片或胸部CT確診為肺大泡，排除胸腔鏡手術(shù)禁忌者及其他肺部疾病者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女27例，年齡19～32歲，平均年齡(25.92±5.17)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡18～35歲，平均年齡(26.19±4.77)歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備做好后,使患者呈側(cè)臥位的姿勢(shì),方便進(jìn)行后期的手術(shù),在患者腋中線第7肋間切3cm的切口,作為手術(shù)的觀察口,并放入胸腔鏡;在患者第4肋的腋前線和腋后線第九肋間處切2cm的切口,作為手術(shù)的操作口,在胸腔鏡進(jìn)行觀察,在操作口進(jìn)行肺大皰的切除,對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行充分的止血,然后在觀察口放置引流管。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備的麻醉起效后,使患者呈半側(cè)臥位的姿勢(shì),使患者的單肺通氣,在患者的腋前線與腋中線第5肋間切3cm 的切口,在該切口放入胸腔鏡和其他醫(yī)用器械,觀察胸腔內(nèi)肺大皰的位置,并進(jìn)行切除,將切除的肺組織移出胸腔,詳細(xì)清點(diǎn)醫(yī)用器械是否全部移出患者的胸腔,對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行充分的止血,排空胸腔內(nèi)的氣體,在觀察口放置引流管,便于術(shù)后的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后指標(biāo)：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺復(fù)張情況、術(shù)后引流量及術(shù)后3d疼痛程度評(píng)分(VAS)。采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后引流量、肺復(fù)張情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后指標(biāo)

3 討論

自發(fā)性氣胸發(fā)病的主要原因是肺大泡破裂,氣體進(jìn)入人的胸腔,從而引發(fā)的一種肺部疾病,如果不及時(shí)治療,會(huì)造成嚴(yán)重的后果[4]。近年來(lái)，隨著單孔胸腔鏡配套專用器械的不斷發(fā)展以及手術(shù)醫(yī)師相關(guān)技術(shù)的掌握和不斷成熟，單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸在理論上是安全可行的[5]。有研究認(rèn)為切口長(zhǎng)度和數(shù)目的減小大大減輕了對(duì)肌肉、神經(jīng)、血管的損傷，且損傷局限在一個(gè)肋間，使得術(shù)后疼痛程度和胸壁麻木程度及范圍有了明顯減輕[6]；并可減輕對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，能夠使患者更早、更積極地咳嗽咳痰和下床活動(dòng)，更快恢復(fù)機(jī)體免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及縮短恢復(fù)時(shí)間[7～8]。本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后引流量、肺復(fù)張情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果與傳統(tǒng)胸腔鏡切除術(shù)相當(dāng)。本研究結(jié)果還表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量小于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3d VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后疼痛。

綜上所述，自發(fā)性氣胸臨床治療中選擇單孔胸腔鏡手術(shù)治療具有顯著的效果，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。