薛 亞 斌

(焦作市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)普外科 焦作 454000)

胃癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，臨床中常用的治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠起到清除病灶的作用，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)效果較差，且較容易出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善，其在胃癌治療中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍，相關(guān)技術(shù)也越來(lái)越成熟，有效降低了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年11月～2018年11月收治的90例胃癌患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧分析，分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，男23例，女22例；年齡33～73歲，平均年齡(51.1±1.2)歲。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，男24例，女21例；年齡34～75歲，平均年齡(51.4±1.5)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對(duì)比研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者癌癥分期均處于M0期，患者均無(wú)其他系統(tǒng)功能異常情況；患者均無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤家族病史；患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在消化系統(tǒng)家族腫瘤病史；患者病情不穩(wěn)定，存在生命危險(xiǎn)；患者存在意識(shí)障礙或精神異常情況；患者或家屬拒絕參與本次研究。

1.2 方法

研究組胃癌患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉，手術(shù)位為膀胱截石位，氣腹建立手術(shù)切口為肚臍下邊緣1cm位置，切口大小為1～2cm，自該切口處建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在13～14mmHg，氣腹建立完成后將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，觀察患者腹腔內(nèi)組織情況，之后在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做1cm的輔助手術(shù)切口，切口方向?yàn)闄M向，將0.5cm以及1cm的套管針由切口置入患者腹腔內(nèi)，根據(jù)患者腫瘤的位置選擇相適合的切除位置以及切除程度。胃部底端、賁門部分存在腫瘤組織或者腫瘤組織呈彌漫性分布需要實(shí)施近端胃大部切除術(shù)；胃體內(nèi)部以及胃竇部位的腫瘤需要實(shí)施胃大部切除術(shù)。切除完成后使用吻合器對(duì)胃部以及食管切除部位進(jìn)行吻合處理，手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行充分沖洗，放置引流管進(jìn)行術(shù)后引流。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉，患者手術(shù)中體位為平臥位，手術(shù)切口位置為上腹部正中線位置，切口長(zhǎng)度約為6～8cm，根據(jù)實(shí)際手術(shù)狀況適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，手術(shù)切除部位與研究組相同，手術(shù)完成后放置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后吻合口漏、切口感染、腹脹以及腸梗阻的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)，主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、血漿D-二聚體(D-dimer)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)

兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組其它各項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化，加上生活習(xí)慣的不斷調(diào)整，胃癌患者的發(fā)病率在逐年上升，患者患病后的臨床癥狀主要有惡心嘔吐、便血、乏力、食欲下降以及嘔血等，如未及時(shí)治療將嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3]。臨床中主要的治療方式為手術(shù)切除，開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)在其治療中的應(yīng)用均能夠達(dá)到切除病灶的作用，但是相比較來(lái)看腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)效果更佳，患者及家屬的接受能力更強(qiáng)[4]。但是，腹腔鏡手術(shù)在操作過(guò)程中需要建立人工氣腹，會(huì)在一定程度上增加患者心臟的壓力，增加血栓的形成幾率，因此，胃癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)各類血栓疾病的預(yù)防和護(hù)理，確保手術(shù)質(zhì)量的提升[5]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)后吻合口漏、切口感染、腹脹以及腸梗阻的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后恢復(fù)速度以及恢復(fù)效果更佳，手術(shù)安全性更高。兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)與術(shù)前相比均有所變化，研究組患者手術(shù)后纖維蛋白原(FIB)、血漿 D-二聚體(D-dimer)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)后凝血功能與對(duì)照組患者相比有所增強(qiáng)，考慮主要與患者手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟膽?yīng)用有一定的關(guān)系，氣腹的建立增加了患者腹部的壓力，影響了下肢靜脈血液正常的回流，增加了血液濃度。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在胃癌患者治療中效果明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，能夠降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。