李 軍 艷

(河南省南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

高危骨科手術(shù)(High-risk orthopaedic surgery)是指針對(duì)高危高齡老年患者施行的手術(shù)[1]，在臨床上較為常見。應(yīng)根據(jù)高?；颊叩娜砬闆r、重要骨關(guān)節(jié)的受損程度、手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間、麻醉設(shè)備和技術(shù)水平等選擇適當(dāng)?shù)穆樽眍愋蚚2]，以確保高?；颊呗樽砗褪中g(shù)中的安全。目前，針對(duì)高危骨科手術(shù)患者，較為常用的麻醉類型為硬膜外麻醉，但整體麻醉效果仍不能令臨床滿意[3]。近年來腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療在高危骨科手術(shù)患者中得到一定的應(yīng)用，具有良好的麻醉效果。因此，我院選取68例高危骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療兩種麻醉方案，并對(duì)心肺功能和顯效時(shí)間的影響價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 資料

從2017年11月～2018年11月期間我院接收的高危骨科手術(shù)患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨明顯骨折外傷、骨折處畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感等特征，且保守治療無效者；(2)無硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、容量治療禁忌證者；(3)對(duì)布比卡因、羅哌卡因藥物不過敏者；(4)手術(shù)類型SAII級(jí)～I(xiàn)II級(jí)者；(5)對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能障礙者；(2)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病者；(3)并發(fā)惡性腫瘤疾病者；(4)凝血功能異常者。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前半小時(shí)建立靜脈通路，靜脈滴注250mL乳酸鈉林格注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055488)、250mL羥乙基淀粉40氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033773)。

硬膜外麻醉組患者(34例)采用硬膜外麻醉。協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，對(duì)患者給予面罩吸氧，于T3～ 4椎間隙位置處，采用18G硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，并向頭端置管3.0～3.5cm，經(jīng)管注入鹽酸左布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840)+鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000)混合液10～20mL，達(dá)到手術(shù)麻醉所需要平面后，開始手術(shù)治療，術(shù)中追加2%的利多卡因以維持麻醉。

聯(lián)合麻醉組(34例)采用腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療，協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，對(duì)患者給予面罩吸氧，于T3～ 4椎間隙位置處，采用聯(lián)合針進(jìn)行穿刺，硬膜外腔置管后回抽無腦脊液無血后，注入0.75%左布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840)1.5～2.0mL。麻醉前行橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)測(cè)壓，中心靜脈穿刺行中心靜脈壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，用針刺法來測(cè)定麻醉面。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉阻滯顯效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間

聯(lián)合麻醉組麻醉阻滯顯效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)，見表1 。

表1 研究兩組麻醉阻滯顯效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間

2.2 兩組麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)

麻醉前，兩組心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)水平值比較無顯著差異(P>0.05)；麻醉后，硬膜外麻醉組患者心率水平值明顯高于麻醉前(P<0.05))，收縮壓和舒張壓血壓水平值明顯低于麻醉前(P<0.05)；麻醉后，聯(lián)合麻醉組的心率、舒張壓和收縮壓水平值相比麻醉前，無明顯差異性(P>0.05)，見表2。

表2 研究兩組麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步,各項(xiàng)技術(shù)不斷的完善,目前,常見的高危骨科手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全。如何根據(jù)病人的病情，擬定一個(gè)比較周全、詳盡的麻醉方案，盡量規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)，或者把麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，保證手術(shù)的成功，具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)高危骨科手術(shù)患者，臨床常采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，通過將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[4]。但是，一方面，高危骨科手術(shù)患者多并發(fā)高血壓、慢阻肺等心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，身體機(jī)能退化，免疫力較低，易增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響心肺功能，甚至導(dǎo)致手術(shù)失?。涣硪环矫?，該麻醉方法麻醉顯效時(shí)間較慢，麻醉阻滯也偏向局部[5]，麻醉阻滯效果以及肌松效果欠佳，且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)，整體麻醉效果仍不能令臨床滿意。

本研究中，麻醉阻滯顯效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間是評(píng)價(jià)麻醉效果的有效指標(biāo)，心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)是評(píng)價(jià)心肺功能的有效指標(biāo)。結(jié)果顯示，采用腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療的患者麻醉阻滯顯效時(shí)間，麻醉阻滯完善時(shí)間低于硬膜外麻醉(P<0.05)，麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)水平值無顯著變化(P>0.05)，證明腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療的麻醉效果更好，對(duì)心肺功能的影響作用較低。

綜上所述，相比硬膜外麻醉而言，高危骨科手術(shù)患者通過腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合容量治療對(duì)心肺功能影響和顯效時(shí)間的影響價(jià)值更加顯著，可作為高危骨科手術(shù)患者首選的麻醉方案在臨床上推廣應(yīng)用。