張 海 生

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

直腸癌是臨床多發(fā)疾病，其中低位直腸癌占據(jù)較高比率，與人們?nèi)粘ｏ嬍沉晳T及生活方式改變密切相關(guān)，過去臨床多采用腹會陰聯(lián)合切除術(shù)進行治療，雖可取得一定療效，但不足之處在于人工肛門袋對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，全直腸系膜切除技術(shù)日臻成熟，保肛手術(shù)成為直腸癌治療的標準術(shù)式[2]。本文將全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)與腹會陰聯(lián)合切除術(shù)形成對比，重點觀察兩種術(shù)式對遠期復發(fā)率及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年12月于我院治療的70例低位直腸癌患者雙盲法分為對照組和觀察組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡43～70歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；腫瘤下緣距肛緣距離3.1～5.0cm，平均距離(4.0±0.3)cm；腫瘤直徑0.8～3.8cm，平均直徑(2.3±0.3)cm。對照組男16例，女19例；年齡44～71歲，平均年齡(51.5±3.3)歲；腫瘤下緣距肛緣距離3.0～4.8cm，平均距離(3.9±0.2)cm；腫瘤直徑0.9～3.9cm，平均直徑(2.4±0.2)cm。兩組患者臨床資料對比差異較小(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對照組接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療，取膀胱結(jié)石位，利用腹腔鏡探查腹腔情況，超聲刀游離乙狀結(jié)腸，清除系膜血管根部淋巴組織與脂肪，使系膜與結(jié)直腸處于游離狀態(tài)，待游離直腸到達肛提肌平面距離腫瘤上緣10cm處橫斷乙狀結(jié)腸，將近側(cè)斷端作為腹膜外結(jié)腸造口，開展會陰部手術(shù)，以肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除，關(guān)閉盆底腹膜，放置引流管，縫合會陰部切口。觀察組接受全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療，患者取截石位，臍部做切口，插入腹腔鏡探查，超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜，沿腹膜臟層和壁層間隙分離，清掃腸系膜下動脈根部周圍淋巴，結(jié)扎離斷腸系膜下血管及乙狀結(jié)腸分支和直腸上動脈，超聲刀沿著筋膜和直腸固有筋膜間的疏松結(jié)締組織進行分離，至肛提肌[3]。碘伏消毒肛管及直腸，擴肛，距離病灶下緣2cm處切開內(nèi)括約肌全層，進入內(nèi)、外括約肌間溝，向直腸近端分離，與腹部操作會合，切除病灶，術(shù)后放置肛管減壓[4]。

1.3 觀察指標

(1)近期結(jié)局指標，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù)、排氣時間、恢復進食時間[5]；(2)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，輸尿管損傷、腸梗阻、排尿功能障礙、性功能障礙；(3)術(shù)后2年局部復發(fā)率、總體生存率[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 實驗結(jié)果

2.1 近期結(jié)局指標對比

觀察組患者手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、排氣時間、恢復進食時間對比無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表1。

表1 近期結(jié)局指標對比

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率對比

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率5.71%，低于對照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率22.86%，有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率對比[n(%)]

2.3 局部復發(fā)率、總體生存率、無進展生存率對比

兩組患者術(shù)后2年局部復發(fā)率無統(tǒng)計意義(P>0.05)。觀察組總體生存率高于對照組，有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 局部復發(fā)率、總體生存率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著外科治療理念的更新及技術(shù)的發(fā)展，直腸癌手術(shù)保肛率逐漸提升，接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療的低位直腸癌人數(shù)逐漸減少，但部分患者由于腫瘤過大、骨盆狹小等原因仍需接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，該術(shù)式主要問題在于存在永久性結(jié)腸造口問題，給患者日后生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)不斷成為低位直腸癌標準術(shù)式，術(shù)中操作可有效保護盆腔部位神經(jīng)，減少對盆腔神經(jīng)及系膜血管的損傷，經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)則突破了手術(shù)受限于肛門及腫瘤距離的阻礙，為保留肛門括約肌提供了可能。其優(yōu)勢在于可徹底切除腫瘤及其周圍膜系組織，同時清掃周圍淋巴結(jié)，腹腔鏡輔助下解剖結(jié)構(gòu)層次更加清晰，有效減少對直腸固有筋膜的損傷，保障充分游離。經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)有效延長腫瘤遠切緣，加寬安全距離，提高保肛可能性，實現(xiàn)根治的效果。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果示，觀察組患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率較低，總體生存率較高(P<0.05)。兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、排氣時間、恢復進食時間、術(shù)后2年局部復發(fā)率對比無統(tǒng)計意義(P>0.05)。綜上所述，與腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療對比，全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌的近期結(jié)局更優(yōu)，且遠期生存率較高。