姚丹丹 趙成鵬 段永福 劉夢(mèng)磊

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，主要是因細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄、胃腸道反應(yīng)等引發(fā)，可發(fā)生于任意年齡，早期癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等，若治療不及時(shí)，可發(fā)展成闌尾膿腫、敗血癥等，威脅患者生命安全[1]。闌尾炎治療應(yīng)首選手術(shù)，通過(guò)切除病變闌尾，快速緩解患兒癥狀，恢復(fù)患兒健康。既往臨床以開(kāi)腹術(shù)為主，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，后隨著微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于闌尾切除中，并取得較好的效果，可有效彌補(bǔ)開(kāi)腹術(shù)的弊端[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)一經(jīng)應(yīng)用就展現(xiàn)出較好優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，且較開(kāi)腹術(shù)更加美觀，尤其在小兒中應(yīng)用，不會(huì)留下較大瘢痕，患兒術(shù)后恢復(fù)好[3～4]。但近些年，臨床提倡“經(jīng)自然腔道手術(shù)”，希望能達(dá)到真正無(wú)瘢痕，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在膽囊切除中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)[5]。但關(guān)于小兒急性闌尾炎應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性仍存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月我院收治的急性闌尾炎患兒90例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患兒家屬同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡2～12歲，平均年齡(6.96±2.78)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間9～27h，平均時(shí)間(19.24±4.37)h；類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?3例，化膿性15例，壞疽性7例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡2～13歲，平均年齡(7.12±2.65)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間9～28h，平均時(shí)間(19.31±4.56)h；類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?2例，化膿性14例，壞疽性9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診；(2)伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)；(3)查體時(shí)肌緊張、腹部有包塊；(4)滿(mǎn)足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腸套疊；(2)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)；(3)伴有全身感染；(4)有腹部手術(shù)史。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)照組行三孔法，實(shí)施全麻，取仰臥位，在臍窩處做一縱行切口作為觀察孔，建立人工氣腹，壓力維持8～10mmHg，并由此置入腹腔鏡，先對(duì)腹腔進(jìn)行探查，之后在左右下腹各作一切口作為操作孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下進(jìn)行各項(xiàng)操作，使闌尾暴露，觀察闌尾情況與周?chē)M織狀態(tài)，對(duì)闌尾系膜血管使用超聲刀離斷，并用圈套器在闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，在切緣遠(yuǎn)端再次進(jìn)行結(jié)扎，切除闌尾，對(duì)殘端黏膜進(jìn)行電灼，將切除的闌尾用標(biāo)本袋裝好后自臍部切口取出，再次觀察腹腔情況，檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，清理盆腔滲液，必要時(shí)需進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后，放置引流管，排出氣體，結(jié)束手術(shù)。觀察組行單孔法，實(shí)施全麻，取仰臥位，在臍窩處做一縱行切口，置入10mmTrocar，注入二氧化碳，建立氣腹，壓力維持8～10mmHg，將帶有5mm操作通道的腹腔鏡置入，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，找到闌尾，利用抓鉗將闌尾尖端提起，直到臍孔下，退出腹腔鏡，由切口向腹腔外提拉闌尾，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，然后切除，用石炭酸燒灼殘端黏膜。再次置入腹腔鏡，觀察腹腔情況，無(wú)異常后退鏡，放置引流管，排出氣體，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及并發(fā)癥。(1)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；(2)分別于術(shù)前、術(shù)后3d取兩組5ml空腹靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平，前者使用流失細(xì)胞技術(shù)半導(dǎo)體激光法檢測(cè)，后者使用透射比濁法檢測(cè)；(3)比較兩組腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、再次手術(shù)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平

兩組術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 [n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎為常見(jiàn)疾病，考慮發(fā)病原因及病理解剖特點(diǎn)，針對(duì)任意類(lèi)型的闌尾炎均應(yīng)選擇手術(shù)治療，以徹底切除病變組織，緩解患兒痛苦[6]。隨著微創(chuàng)理念推廣，腹腔鏡技術(shù)逐漸用于闌尾炎治療，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)，已成為闌尾炎治療的重要選擇，甚至已有取代傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的跡象[7～9]。近些年，隨著無(wú)瘢痕手術(shù)概念提出，對(duì)腹腔鏡技術(shù)要求更高，闌尾炎患兒其腹壁薄、無(wú)肌肉，入腹路徑短，彈性好、盆腔淺等生理特點(diǎn)，使無(wú)瘢痕手術(shù)成為可能[10～11]。

與多孔腹腔鏡切除術(shù)相比，單孔操作更加簡(jiǎn)單，能夠?qū)㈥@尾直接提出腹腔外，在體外進(jìn)行切除，降低手術(shù)難度，使手術(shù)時(shí)間更短，且能夠避免手術(shù)器械在腹腔內(nèi)操作時(shí)造成的損傷，治療更為精準(zhǔn)，更符合快速康復(fù)外科的要求[12～13]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP在急性闌尾炎整個(gè)發(fā)病過(guò)程中均有參與，會(huì)隨著病情加重而不斷升高，當(dāng)接受治療后則會(huì)相應(yīng)降低，可用于評(píng)估患者恢復(fù)情況，尤其CRP還能夠反映手術(shù)應(yīng)激情況[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組住院時(shí)間無(wú)差異，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明小兒急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，單孔法效果優(yōu)于三孔法，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，患兒術(shù)后恢復(fù)快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平低，且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用較為安全[15～17]。分析其原因?yàn)?，單孔切除術(shù)創(chuàng)傷更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)更輕，術(shù)后恢復(fù)更好，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平更低。單孔法不會(huì)對(duì)腹腔造成干擾，生理創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間短，并發(fā)癥少[18]。另外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)以臍部作為切口，臍部是出生后留下的瘢痕，存在較多褶皺，此處切口能夠很好的被隱藏，術(shù)后美觀度較好，患兒及其家長(zhǎng)更易接受[19]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖優(yōu)勢(shì)突出，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍需注意適應(yīng)證的選擇，術(shù)中進(jìn)行牽出闌尾時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察闌尾與周?chē)M織情況，切勿暴力拉出，必要時(shí)改行多孔法或開(kāi)腹術(shù)，確保手術(shù)安全性[20]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎效果優(yōu)于多孔法，患兒術(shù)后恢復(fù)更好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平更低，并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全可靠。