王 釗

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲056001）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）為常見外周性前庭疾病，終身累積發(fā)病率達10%［1］，是眩暈最常見的原因之一［2］，典型表現(xiàn)為體位改變時出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，并伴有眼震，發(fā)作時間通常少于1 min［3］。BPPV在發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周能緩解，但癥狀緩解并不意味癥狀消失，對患者造成很大的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)；持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的眩暈還可能導(dǎo)致跌倒，引發(fā)惡性臨床事件［4-5］。部分患者經(jīng)手法復(fù)位后會伴有頭昏、平衡障礙、注意力不集中等殘留眩暈癥狀。Brandt-Daroff習(xí)服療法是一種物理康復(fù)手段，用于BPPV的治療有一定療效，但效果不佳［6］。中醫(yī)治療具有顯著優(yōu)勢［7］。擬云湯出自中醫(yī)典籍《蘭室秘藏》，自擬撥云湯在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者辨證分型隨證加減［8］，具有化痰熄風(fēng)、活血祛瘀、補脾燥濕、行氣止痛等功效。本研究中探討了自擬撥云湯聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服療法治療BPPV的療效，以及對患者眩暈障礙程度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPPV，且符合《Bárány學(xué)會前庭疾病分類委員會共識》中BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；具有BPPV典型癥狀；對本研究治療方式能耐受；精神狀態(tài)良好，能配合治療。本研究方案無倫理學(xué)爭議，患者自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性發(fā)作性位置性眩暈（CPPV）；確診或疑似的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾??；頸動脈及顱內(nèi)動脈狹窄；頸源性眩暈；陳舊性心肌梗死，嚴(yán)重心律失常，房顫；依從性差，不能完成治療。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料、臨床檢測資料缺失或不完整；未嚴(yán)格按本研究治療方案服用藥物；中途自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2017年9月至2019年9月收治的BPPV患者102例，按隨機對照法分為觀察組和對照組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=51）

1.2 方法

對照組予Brandt-Daroff習(xí)服療法治療。具體操作方法如下，患者坐于床邊時快速向一側(cè)側(cè)臥，頭部向上轉(zhuǎn)45°，并保持此姿勢20～30 s，坐起45～60 s，再向另一側(cè)側(cè)臥，頭部向上轉(zhuǎn)45°，然后坐起，以此為一組動作。每次重復(fù)10～15組，每天3～5次。觀察組加用自擬撥云湯治療，組方：黃芪20 g，細辛、葛根各15 g，生姜、柴胡、天麻、白術(shù)、防風(fēng)、半夏各10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎煮，得藥湯200～300 mL，于早晚各服用1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：評估治療結(jié)束后患者的臨床療效，并計算總有效率。評分并比較患者治療前和治療第1，2，4，8周的眩暈癥狀評分簡化量表（VSS-SF）、眩暈障礙量表（DHI）、Berg平衡量表（BBS）。VSS-SF量表共15個項目，分為從不、偶爾、比較頻繁、相當(dāng)頻繁、非常頻繁，采用五級評分法分別計為0，1，2，3，4分，總分60分。分值越高，眩暈癥狀越嚴(yán)重［10］。DHI評分量表共25個項目，每項結(jié)果為是、有時、無，采用三級評分法分別計為4，2，0分，總分100分。分值越高，眩暈障礙程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。BBS量表共14個項目，每項得分0～4分，總分0～56分。分值越高，患者身體平衡功能越好［11］。統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定［12］：顯效，頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀完全消失，VSS-SF評分下降＞70%；有效，各項臨床癥狀均顯著減輕，VSS-SF評分下降30%～70%；無效，各項臨床癥狀無改善，VSS評分下降＜30%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS 9.4統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=51]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=51]

表3 兩組患者VSS-SF評分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of VSS-SF scores between the two groups（±s，point，n=51）注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

表3 兩組患者VSS-SF評分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of VSS-SF scores between the two groups（±s，point，n=51）注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

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表4 兩組患者DHI評分比較（±s，分，n=51）Tab.4 Comparison of DHI scores between the two groups（±s，point，n=51）

表4 兩組患者DHI評分比較（±s，分，n=51）Tab.4 Comparison of DHI scores between the two groups（±s，point，n=51）

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表5 兩組患者BSS評分比較（±s，分，n=51）Tab.5 Comparison of BSS scores between the two groups（±s，point，n=51）

表5 兩組患者BSS評分比較（±s，分，n=51）Tab.5 Comparison of BSS scores between the two groups（±s，point，n=51）

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表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=51]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=51]

3 討論

BPPV的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，可能是耳石異常脫落造成內(nèi)淋巴液異常流動，或直接粘附于半規(guī)管嵴頂，導(dǎo)致體位改變時出現(xiàn)短暫性眩暈。Brandt-Daroff習(xí)服療法為常見的物理療法，其主要內(nèi)容是多次重復(fù)改變頭部和體位，讓患者多次暴露于激發(fā)體位，使不再恐懼體位的改變［13］。House MG的動物模型認(rèn)為，耳石達到一定數(shù)量才能引起眩暈，而Brandt-Daroff習(xí)服療法通過機械力作用將耳石震碎，減少耳石數(shù)量，減輕眩暈。同時，Brandt-Daroff習(xí)服療法的應(yīng)用還可使前庭中樞對來自半規(guī)管的刺激信號反應(yīng)下降，產(chǎn)生中樞適應(yīng)，發(fā)揮治療作用。但Brandt-Daroff習(xí)服療法起效慢、療效欠佳，對BPPV緩解不足［14］。

中醫(yī)理論將BPPV歸于“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”病變范疇，認(rèn)為“眩暈”“頭痛”病因病機復(fù)雜。“無風(fēng)不作眩”“無痰不作?！笔茄炛匾膶W(xué)說，病機尤以“風(fēng)”“痰”之邪為主。風(fēng)為百病之長、六淫之首，可攜他邪上擾頭部，頭為人體之巔，風(fēng)為陽邪，當(dāng)其上犯頭部，故見眩暈、頭痛之癥。機體氣血虧虛、痰瘀阻滯、清竅失養(yǎng)、髓海不足等均可導(dǎo)致風(fēng)邪發(fā)展［15］。本研究中，觀察組患者給予自擬撥云湯聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服療法治療，臨床療效顯著提升。自擬拔云湯中黃芪補氣升陽，細辛祛風(fēng)止痛、通竅定眩，天麻平肝息風(fēng)止痛，為君藥；生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳，柴胡和解表里、疏肝升陽，白術(shù)健脾燥濕益氣、以絕生痰之源，為臣藥；葛根升陽行氣、養(yǎng)心安神，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、燥濕化痰、降逆止嘔，為佐藥；炙甘草理氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥［16］。全方配伍合理，共奏化痰熄風(fēng)、行氣活血、祛瘀止痛、寧心定眩之功效。本研究中，觀察組經(jīng)自擬撥云湯治療后，治療第1，2，4，8周的VSS-SF，DHI，BSS評分均顯著改善，表明自擬撥云湯可顯著緩解患者的BPPV癥狀，降低眩暈障礙程度，有效恢復(fù)平衡感，降低跌倒等不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。觀察組患者加用自擬撥云湯治療，未顯著增加不良反應(yīng)，提示安全性良好。

綜上所述，自擬撥云湯聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服療法治療BPPV療效良好，能改善患者的眩暈障礙程度，降低日常跌倒風(fēng)險，提高平衡狀態(tài)和生活質(zhì)量，且安全性高。