馬占平，王曉環(huán)，翟向男，劉賀君，韓二華，張 毅，杜曉揚

（1.河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北 衡水053800；2.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水053800；3.河北省衡水市衡水經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)博愛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 衡水053800）

軀體形式疼痛障礙為無機體器官器質(zhì)性改變的臨床疼痛綜合征，是一種機體持續(xù)性的心因性疼痛，表現(xiàn)為體表或內(nèi)臟臟器或深部組織等處疼痛，疼痛形式包括銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛等［1-2］，嚴(yán)重影響患者的正常生活狀態(tài)和生活質(zhì)量［3］。臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物一定程度上可緩解患者的疼痛感，但難以持續(xù)起效，且長期服藥會產(chǎn)生依賴感或?qū)е滤幬餅E用［4］?？挂钟羲幬锒嚷逦魍∫部捎糜谥委熫|體形式疼痛障礙，效果顯著，但不良反應(yīng)大［5］。浮針療法是由著名中醫(yī)專家符仲華發(fā)明的中醫(yī)針灸改進療法，廣泛應(yīng)用于各型疾病，尤其是局部疼痛型疾病如軟組織傷痛、軀干部位疼痛、內(nèi)臟痛的治療，療效好，起效快［6］。本研究中探討了浮針療法聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式疼痛障礙對老年患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為軀體形式的疼痛障礙，符合《國際疾病分類（第10版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡大于60歲；病程持續(xù)3個月以上；對本研究中的治療藥物和治療方式耐受；精神狀態(tài)和認(rèn)知功能均良好，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重軀體外傷；精神狀態(tài)異?；蛘J(rèn)知功能缺陷；基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完整。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：未嚴(yán)格按本研究治療方案治療；中途終止治療；隨訪期間失訪；未完成各項評分量表調(diào)查評估。

病例選擇與分組：選取河北省衡水市精神病醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的軀體形式疼痛障礙老年患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=47）

1.2 方法

兩組均口服鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格為每片按度洛西汀計20 mg），每次20 mg，每日2次。2周后，根據(jù)患者病情可調(diào)整為每次20 mg，每日3次。觀察組患者聯(lián)合浮針療法治療，具體如下。1）明確疼痛部位，選取舒適體位；2）根據(jù)疼痛位置確定進針點，進針點為距離疼痛中心位置約5 cm處，進針前對皮膚表面常規(guī)消毒，選用一次性浮針針具，進針時與皮膚表面呈15°夾角進針，針刺進入后向前推進，入針深度以無酸、脹、麻感覺為度，并可根據(jù)疼痛感覺調(diào)整；3）采用掃散方式進行運針操作，掃散頻率為100次/分，運針結(jié)束以疼痛感消失為界；4）運針結(jié)束后即可抽出針芯，并固定留置的皮下軟管套，進針點位置以棉球、膠布粘敷，留置12 h后拔針，完成1次治療過程，隔日治療1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療第1，2，4，8周采用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者的疼痛程度和睡眠質(zhì)量。NRS量表得分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為劇烈疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。分值越高表明疼痛程度越劇烈。PSQI量表共19個項目，總分21分。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量良好，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評價簡表評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4項，每項得分范圍均為0～100分。分值越高，生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者NRS評分比較（±s，分，n=47）Tab.2 Comparison of NRS scores between the two groups（±s，point，n=47）

表2 兩組患者NRS評分比較（±s，分，n=47）Tab.2 Comparison of NRS scores between the two groups（±s，point，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3和表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.3 and Tab.4.

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表3 兩組患者PSQI評分比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of PSQI scores between the two groups（±s，point，n=47）

表3 兩組患者PSQI評分比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of PSQI scores between the two groups（±s，point，n=47）

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表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=47）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=47）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=47）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=47）

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表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=47]Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=47]

3 討論

軀體形式疼痛障礙為臨床常見的難治性疾病，尚未明確其發(fā)病機制，可能與情感沖突或心理社會問題等有一定因果關(guān)系。老年人群由于機體功能減退，以及生理心理因素的影響，是軀體形式疼痛障礙的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響其生活狀態(tài)和生活質(zhì)量，長期伴隨疼痛感也會誘發(fā)其他疾病。由于該病的發(fā)生并無器官實質(zhì)性損傷，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)難以獲得滿意效果，且長時間服用鎮(zhèn)痛藥物易產(chǎn)生藥物依賴性［8］。度洛西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，用于治療抑郁癥，對軀體形式疼痛障礙效果較好，其作用機制是通過抑制機體的5-羥色胺受體而降低機體5-羥色胺的再攝取，使機體5-羥色胺和腎上腺素水平降低，增強機體對下行通路功能的抑制作用，抑制疼痛信號向中樞傳導(dǎo)及參與中樞對疼痛信號的調(diào)制，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［9］。本研究中，對照組單用度洛西汀治療，患者的NRS評分逐步下降，提示該藥的有效性，但療效仍有提高空間。

浮針療法用于緩解局部肢體疼痛、內(nèi)臟疼痛、軟組織損傷疼痛、頭面部疼痛等效果較好［10］。本研究中，相比于對照組，觀察組患者的NRS評分顯著降低，表明浮針療法對于軀體形式疼痛障礙患者的疼痛感有較強緩解作用。浮針療法以中醫(yī)學(xué)理論中的皮部理論、近治理論為基礎(chǔ)，作用于疼痛處的皮下部位，使用一次性浮針在疼痛部位的皮下掃散，針尖對準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜層掃散，疏松的結(jié)締組織與浮針掃散運動所產(chǎn)生的機械力耦合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［11-12］。浮針掃散運動產(chǎn)生的再灌注可改善患者局部的血液循環(huán)，促進疼痛處局部的肌肉組織重復(fù)舒張和收縮，使機體恢復(fù)正常狀態(tài)，緩解局部疼痛感［13］。從神經(jīng)電生理的角度分析，浮針療法掃散時導(dǎo)致疏松的結(jié)締組織空間結(jié)構(gòu)改變，局部釋放出電信號，當(dāng)生物電信號傳至病灶處，舒緩痙攣僵硬的肌肉，有效緩解疼痛感［14］。軀體形式疼痛障礙的發(fā)生，持續(xù)的疼痛感會影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙。觀察組增加浮針療法治療，患者的PSQI評分顯著降低，表明患者的疼痛程度降低，患者睡眠質(zhì)量提高。觀察組中增加浮針療法，患者生活質(zhì)量評分均顯著升高，且高于對照組，表明浮針療法可通過改善疼痛程度和睡眠質(zhì)量而間接提高生活質(zhì)量。觀察組增加浮針療法，不良反應(yīng)未顯著增加，表明安全性良好。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式疼痛障礙療效良好，能降低患者的疼痛感，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高預(yù)后，且安全性良好。