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        哌拉西林- 他唑巴坦對老年腦血管病伴吸入性肺炎的療效及機(jī)制分析

        2021-04-16 05:07:08明懷坤
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年3期
        關(guān)鍵詞:水平

        明懷坤

        (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 河南 新鄉(xiāng)453000)

        老年腦血管病伴吸入性肺炎患者的下括約肌張力降低, 肌張力及食管上括約肌張力增加, 會(huì)延遲胃排空時(shí)間, 減弱腸道蠕動(dòng), 患者的感染病菌多為金黃色葡萄球菌、 肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌等[1]。 臨床上多采用β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療,而隨著此類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用, 其耐藥性不斷增加[2]。哌拉西林是一種半合成的光譜青霉素, 抗菌譜較廣, 組織滲透性較強(qiáng); 他唑巴坦抑菌作用較強(qiáng), 是強(qiáng)效、 廣譜、 不可逆競爭性的β 內(nèi)酰胺酶抑制劑[3]。 本研究分析哌拉西林-他唑巴坦對老年腦血管病伴吸入性肺炎的療效及機(jī)制, 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的82例老年腦血管病伴吸入性肺炎患者, 均符合相關(guān)文獻(xiàn)[4]關(guān)于老年腦血管病吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除入組前1 個(gè)月口服或靜脈應(yīng)用第2、 3 代喹諾酮類、 頭孢菌素類、 甲硝唑類、 碳?xì)涿赶╊惖瓤咕幬镎呒爸委熎陂g應(yīng)用激素者。 所有患者資料均記錄有體征、 癥狀變化、 不良反應(yīng)及治療前后的尿常規(guī)、 血常規(guī)、 肝腎功能、 細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告及胸部X 線報(bào)告等。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41 例。 觀察組男30 例, 女11 例; 年齡69 ~88 歲, 平均年齡 (76.7 ± 5.4) 歲; 疾病類型: 腦梗死21例, 腦出血9 例, 帕金森綜合征及腦梗死并發(fā)血管性癡呆11例; 社區(qū)獲得性吸入性肺炎22 例, 醫(yī)院獲得性吸入性肺炎19例。 對照組男32 例, 女9 例; 年 齡68 ~87 歲, 平均年齡(76.8 ± 5.5) 歲; 疾病類型: 腦梗死21 例, 腦出血11 例, 帕金森綜合征及腦梗死并發(fā)血管性癡呆9 例; 社區(qū)獲得性吸入性肺炎20 例, 醫(yī)院獲得性吸入性肺炎21 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05)。 本研究獲得患者知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 方法兩組患者均給予強(qiáng)化氣道管理、 支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對照組將2 g 頭孢曲松鈉加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注, 每天3 次, 治療1 周;觀察組將4.5 g 哌拉西林-他唑巴坦加入0.9% 100 mL 氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注, 每8 小時(shí)1 次, 連續(xù)治療1 周。

        1.3 觀察指標(biāo)①治療效果: 治愈: 治療后患者的肺部陰影消失, 咳嗽癥狀消失, 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰; 有效: 治療后患者的肺部陰影縮小, 咳嗽癥狀減輕, 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰; 無效: 治療后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)× 100%。 ②臨床癥狀改善時(shí)間: 肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間、 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間。 ③治療前后的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白及TNF-α 水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.1%, 高于對照組的80.5% (P <0.05)。 見表1。

        表1 兩組患者的治療效果比較 [n, n (%)]

        2.2 臨床癥狀改善時(shí)間觀察組的肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間及痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組 (P <0.05)。 見表2。

        表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較 ( ± s, d)

        表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較 ( ± s, d)

        注: 與對照組比較, *P <0.05。

        組別 n 肺部陰影消失時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組 41 7.0±1.7* 7.4±1.2* 4.3±0.6*對照組 41 8.6±2.1 9.0±2.1 8.1±1.2

        2.3 C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α治療前, 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 治療后, 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF-α 水平降低, 免疫球蛋白水平升高, 且觀察組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF-α 水平低于對照組, 免疫球蛋白水平高于對照組 (P <0.05)。 見表3。

        表3 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較 ( ± s)

        表3 兩組的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較 ( ± s)

        注: 與對照組比較, *P <0.05, #P >0.05; 與該組治療前比較, &P <0.05。

        組別 n C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 免疫球蛋白(g/L) TNF-α (ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 32.1±2.1# 8.2±1.5*& 5.2±1.1# 8.9±2.1*& 32.7±3.3# 21.2±2.2*&對照組 41 32.3±3.2 16.3±1.8& 5.3±1.2 6.9±1.0& 33.8±3.5 27.5±2.5&

        3 討論

        老年腦血管病伴吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 其多因昏迷或臥床致氣道阻塞或免疫力降低引起[5]。 同時(shí)此類患者大量呼吸道分泌物不能有效排出, 而其喉部、 咽部神經(jīng)支配不協(xié)調(diào),導(dǎo)致其口腔分泌物及嘔吐物容易進(jìn)入呼吸道, 引起呼吸道阻塞或肺部感染, 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭, 嚴(yán)重影響患者的生命安全[6], 因此需給予積極治療。

        本研究將哌拉西林-他唑巴坦應(yīng)用于老年腦血管病伴吸入性肺炎的治療中, 結(jié)果顯示, 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 肺部陰影消失時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間及痰菌涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組 (P <0.05); 治療前, 兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05);治療后, 兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、 TNF-α 水平明顯降低, 免疫球蛋白水平明顯升高, 且觀察組的C 反應(yīng)蛋白、 TNF-α 水平明顯低于對照組, 免疫球蛋白水平明顯高于對照組 (P <0.05),表明哌拉西林-他唑巴坦可提高老年腦血管病伴吸入性肺炎的治療效果, 縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間, 并改善患者機(jī)體C反應(yīng)蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平, 提示療效的提高可能與其顯著改善患者的炎性因子有關(guān)。 分析其作用機(jī)制主要是, 哌拉西林-他唑巴坦具有β 內(nèi)酰胺酶抑制劑及廣譜抗生素的雙重特征, 對凝固酶陰性葡萄球菌及金黃葡萄球菌具有良好的抗菌活性[7], 對肺炎克雷伯菌、 大腸埃希菌、 銅綠假單胞菌、 陰溝腸桿菌的敏感性較高, 且對多種厭氧菌有良好的抗菌作用, 從而進(jìn)一步提高免疫球蛋白水平, 降低C 反應(yīng)蛋白、 TNF-α 水平, 提高治療效果。

        綜上所述, 哌拉西林-他唑巴坦可提高老年腦血管病伴吸入性肺炎的療效, 可能與其顯著改善患者的炎性因子有關(guān)。

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