揭英鳳， 羅春苗， 廖亞蘭， 許芳

（湛江市第三人民醫(yī)院 1 精神科， 2 情感障礙科， 3 門診部， 廣東 湛江524012）

精神分裂癥是一種重性精神病， 癥狀表現(xiàn)為累及感知覺、思維、 情感、 行為等多方面障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)［1］。 患者一般意識清楚， 智能正常， 但部分患者會出現(xiàn)一定程度的激越行為。 激越是指一種躁動不安及精神緊張的狀態(tài)， 激越行為發(fā)作會存在一定程度的自傷或傷害他人的風(fēng)險［2］。 常規(guī)護(hù)理已能很好地改善患者的激越行為， 但仍存在不足。 目前， 治療性溝通技術(shù)越來越廣泛用于精神疾病的臨床治療中， 且取得一定的效果。 基于此， 本研究探討治療性溝通技術(shù)對精神分裂癥患者激越行為及約束帶使用的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月至2019 年10 月我院收治的精神分裂癥患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 患者及家屬均知情并簽署知情同意書。 排除指標(biāo)： 患傳染性疾??； 嚴(yán)重軀體、 腦損傷； 患惡性腫瘤； 合并其他精神疾病。 以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。觀察組男36 例， 女14 例； 年齡28 ～55 歲， 平均 （42.91 ±9.42） 歲； 病程1 ～5 年， 平均 （3.43 ± 1.95） 年。 對照組男34例， 女16 例； 年齡26 ～58 歲， 平均 （41.46 ± 8.79） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （3.74 ± 1.63） 年。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法（A） 對照組采用一般護(hù)理， 包括： ①宣教護(hù)理： 開展健康知識、 用藥宣教、 康復(fù)案例分享等活動， 提高患者疾病認(rèn)知程度， 增強(qiáng)康復(fù)信心。 ②用藥護(hù)理： 嚴(yán)格規(guī)定用藥時間、劑量、 方式， 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性， 并進(jìn)行監(jiān)督。 ③職業(yè)功能訓(xùn)練： 設(shè)置售賣、 保潔、 配送、 家政、 烹飪等崗位， 并根據(jù)患者特長、 興趣、 個性進(jìn)行崗位分組。 由精神科醫(yī)師集中通過視聽教學(xué)、 角色扮演、 情景模擬等方式授課， 培訓(xùn)患者社交技能、 職業(yè)技能， 1.5 h／d， 連續(xù)授課7 d。 實行階段情景考核通過后可上崗。 護(hù)理人員匯總與評估患者工作情況， 給出意見及建議， 并予以相應(yīng)鼓勵與指導(dǎo)。 ④認(rèn)知功能訓(xùn)練： 培養(yǎng)患者自主用餐、 穿衣、 收拾個人衛(wèi)生、 梳洗打扮、 整理床鋪、 物品擺放等能力； 鼓勵其多參加文化娛樂活動， 培養(yǎng)興趣； 引導(dǎo)患者養(yǎng)成讀書看報的習(xí)慣， 了解社會時事， 減弱與社會的脫節(jié)感； 鼓勵患者多與外界交流， 擴(kuò)大交際圈， 消除抵觸、 害怕心理， 提升患者對外界環(huán)境的認(rèn)知能力。 （B） 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用治療性溝通技術(shù)， 主要內(nèi)容包括： ①構(gòu)建合作關(guān)系： 采取開放式結(jié)合封閉式的溝通方式， 針對服藥、 職業(yè)技能及認(rèn)知功能訓(xùn)練依從性差的患者， 可迂回提問了解患者依從性差的原因， 與其認(rèn)真耐心分析有關(guān)行為的弊端， 提升其重視程度。 ②共情溝通： 評估患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平， 用專業(yè)心理知識疏導(dǎo)。 采用音樂療法、 心理咨詢、 團(tuán)體心理治療、 情緒轉(zhuǎn)移法， 引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)， 樹立治療信心。 強(qiáng)調(diào)科學(xué)作息的重要性， 建議患者睡前聽助眠音樂， 也可睡前用溫?zé)崴菽_，飲用熱牛奶來增強(qiáng)睡眠質(zhì)量， 提升歸屬感。 安慰理解服用抗精神病藥物有不適感及藥物反應(yīng)強(qiáng)的患者， 協(xié)助其找到有效緩解方案。 針對有打人、 破壞公物、 自傷等激越行為預(yù)兆的患者，在有激越行為征兆前與其溝通， 幫助轉(zhuǎn)移注意力， 或引導(dǎo)患者采取拳擊、 聽音樂、 看書等方式發(fā)泄， 并向患者分析激越行為造成的后果。 對溝通無效者實施分時段人性化保護(hù)性約束， 約束期間平復(fù)患者情緒， 穩(wěn)定后解除約束， 讓患者感受到尊重及理解。 ③肢體溝通： 要站立在患者右側(cè)或正前方， 保持適當(dāng)距離。 面部呈微笑狀態(tài)， 直視患者， 通過握手、 拍肩、 撫背等方式讓患者感受到支持與關(guān)心， 在患者自行控制激越行為或日常生活自理行為取得較好效果時可通過豎大拇指、 點贊的方式增強(qiáng)其成就感。 兩組均干預(yù)3 個月， 結(jié)束時評估干預(yù)效果。

1.3 評價指標(biāo)①于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用激越行為量表（CMAI）［4］評估患者軀體攻擊行為、 語言攻擊行為， 0 ～10分， 分?jǐn)?shù)越高則激越行為控制情況越差。 ②統(tǒng)計并比較干預(yù)期間兩組患者的約束帶使用次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMAI 評分干預(yù)后， 兩組的軀體攻擊行為、 語言攻擊行為評分均低于干預(yù)前， 且觀察組的軀體攻擊行為、 語言攻擊行為評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的CMAI 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n 軀體攻擊行為 語言攻擊行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 5.68±1.35 2.12±1.03* 6.53±1.45 2.24±0.64*對照組 50 5.78±1.36 3.87±1.42* 6.68±1.47 3.89±0.96*t 0.369 7.054 0.514 10.112 P 0.713 0.000 0.609 0.000

2.2 約束帶使用情況干預(yù)期間， 觀察組約束帶使用次數(shù)為（15.71 ± 2.68） 次， 少于對照組的 （22.35 ± 3.74） 次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t ＝10.205， P ＝0.000）。

3 討論

精神分裂主要是自身精神活動的分裂， 即情感活動、 思維活動、 意志行為活動分裂， 表現(xiàn)為思維、 情感、 行為的不統(tǒng)一與不協(xié)調(diào)， 以及整個精神活動與外界環(huán)境不統(tǒng)一、 不協(xié)調(diào)［5］。精神分裂往往起病于青壯年， 遷延難愈。 大部分患者以慢性衰退和疾病的慢性化為主要疾病趨勢。

目前精神分裂癥患病率逐年上升， 對患者激越行為暫無有效的治療方案。 因此， 精神分裂癥治療過程中需采取有效的干預(yù)措施來控制病情， 降低激越行為的嚴(yán)重程度。 一般護(hù)理較為強(qiáng)硬， 患者在護(hù)理期間往往處于被動接受狀態(tài)， 長期以往會明顯降低患者治療、 護(hù)理依從性［6］。 同時護(hù)理期間不能建立平等和諧的溝通關(guān)系， 不利于患者增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)激越行為的能力。在無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)情況下， 激越行為發(fā)生率及嚴(yán)重程度會有所提升。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組的CMAI 評分均低于干預(yù)前， 且觀察組的CMAI 評分低于對照組； 觀察組干預(yù)期間約束帶使用次數(shù)低于對照組， 表明治療性溝通技術(shù)能有效緩解精神分裂癥患者的激越行為， 減少約束帶使用次數(shù)。 分析其原因為： 治療性溝通技術(shù)著重強(qiáng)調(diào)與患者構(gòu)建合作關(guān)系， 以委婉的方式與患者溝通， 讓患者明確事情的利弊關(guān)系［7］。 隨著醫(yī)患關(guān)系信任程度的不斷加深， 患者可參與事情的決策， 參與治療目標(biāo)的制定， 將被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c［8］。 通過加強(qiáng)與患者的共情溝通， 理解支持患者， 站在患者角度考慮問題， 讓患者體會到尊重與關(guān)愛。 同時在患者發(fā)生激越行為前實施心理疏導(dǎo)、 發(fā)泄轉(zhuǎn)移或人性化約束等， 降低激越行為發(fā)生率及嚴(yán)重程度［9］。此外， 通過行為溝通， 使用肢體語言提升患者的自我認(rèn)同感，進(jìn)而提升患者治療、 護(hù)理依從性， 達(dá)到緩解激越行為的目的，減少約束帶的使用。

綜上所述， 治療性溝通技術(shù)能夠有效緩解精神分裂癥患者的激越行為， 減少約束帶的使用。