周凱群， 林佩佳， 姚娟華

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 汕頭515100）

貧血是指人體外周血細(xì)胞容量減少并低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀。 由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較為復(fù)雜， 臨床上常以血紅蛋白濃度來(lái)代替。 而在懷孕期間出現(xiàn)貧血是全球性健康問(wèn)題。 妊娠期缺鐵性貧血最為常見(jiàn)， 其發(fā)病率隨孕期增加呈逐漸增高趨勢(shì)， 且貧血越嚴(yán)重， 對(duì)母體和胎兒造成的不良影響越大［1－2］。 妊娠期缺鐵性貧血孕婦抵抗力低下， 會(huì)提高貧血性心臟病、 妊娠期高血壓疾病、 產(chǎn)后出血、 失血性休克、 產(chǎn)褥感染及胎膜早破發(fā)生率， 妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)明顯增加， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。 因此， 提前預(yù)防妊娠期貧血對(duì)確保母嬰健康至關(guān)重要。 基于此， 本研究探討初次妊娠孕婦妊娠期缺鐵性貧血及貧血程度的影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年1 月至2019 年12 月我院980 例初次妊娠孕婦的臨床資料， 依據(jù)是否出現(xiàn)缺鐵性貧血分為對(duì)照組 （未出現(xiàn)缺鐵性貧血， 800 例） 和觀察組 （出現(xiàn)缺鐵性貧血， 180 例）， 并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將觀察組分為輕度組 （血紅蛋白100 ～109 g／L， 100 例）、 中度組 （血紅蛋白70～99 g／L， 60 例） 和重度組 （血紅蛋白40 ～69 g／L， 20 例）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①診斷符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； ②單胎、 胎位正常； ③孕周≥28 周； ④病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠前出現(xiàn)缺鐵性貧血； ②合并其他血液系統(tǒng)疾??； ③合并慢性消化系統(tǒng)疾?。?④惡性腫瘤； ⑤傳染性疾病； ⑥精神及意識(shí)障礙。

1.3 方法制作一般情況調(diào)查表， 詳細(xì)記錄患者一般人口學(xué)資料， 包括年齡、 文化程度、 家庭人均月收入水平等； 通過(guò)查閱病案的方法研究孕次、 膳食鐵攝入情況、 孕前保健次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組的孕次、 文化程度、 家庭人均月收入水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 輕度組、 中度組、 重度組年齡≥35 歲、 膳食鐵攝入差、 孕前保健＜3 次占比均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 初次妊娠孕婦妊娠期缺鐵性貧血及貧血程度單因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析經(jīng)Logistic 多因素分析顯示， 年齡≥35 歲、 膳食鐵攝入差、 孕前保?。? 次是引發(fā)妊娠期缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 初次妊娠孕婦妊娠期缺鐵性貧血及貧血程度Logistic 回歸分析

3 討論

妊娠期貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥， 屬于高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加， 血漿增加多于紅細(xì)胞增加， 血液呈稀釋狀態(tài)， 又稱為 “生理性貧血”。 妊娠期間胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要鐵， 而孕婦血容量增加使紅細(xì)胞需要鐵， 但孕婦對(duì)鐵的攝入量不能在短期內(nèi)大幅增加， 因此臨床上缺鐵性貧血最為常見(jiàn)［4］。若不能及時(shí)采取干預(yù)措施， 將影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至危及母嬰生命安全。 因此， 了解妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生原因， 并及時(shí)采取干預(yù)措施， 對(duì)改善孕婦預(yù)后尤為重要。

妊娠期缺鐵性貧血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有疲勞、 面色蒼白、 乏力、 心悸、 頭暈、 呼吸困難、 煩躁等， 嚴(yán)重程度與貧血程度密切相關(guān)。 本研究中經(jīng)Logistic 多因素分析顯示， 年齡≥35 歲、膳食鐵攝入差、 孕前保?。? 次是妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 隨著孕周增加， 孕婦機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、 循環(huán)血量、 物質(zhì)代謝及激素等會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變， 以更好地為胎兒供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 一般而言， 適齡孕婦能夠很好地適應(yīng)并能代償機(jī)體變化。 但由于高齡孕婦年齡較大， 此時(shí)已錯(cuò)過(guò)生育的黃金年齡， 機(jī)體耐受力和調(diào)節(jié)力也有所下降， 自身生理及健康水平都處于弱勢(shì)［5］。 高齡孕婦血容量增加更為明顯， 且對(duì)鐵的攝入量也有所降低， 故貧血發(fā)生率較高， 且年齡越大其病情越嚴(yán)重。妊娠期缺鐵性貧血最為直接的表現(xiàn)為鐵元素缺乏， 體外補(bǔ)充是最為有效的方式。 輕中度貧血者以口服鐵劑治療為主， 如多糖鐵復(fù)合物， 并改善飲食結(jié)構(gòu)， 進(jìn)食富含鐵的食物； 重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療， 還可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞； 極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞， 待血紅蛋白達(dá)到70 g／L、 癥狀改善后可改為口服或注射鐵劑治療［6－7］。 若補(bǔ)鐵治療無(wú)效，則需進(jìn)一步明確是否存在未規(guī)則治療、 吸收障礙、 失血、 缺乏葉酸、 地中海貧血等因素。 另外， 定期進(jìn)行孕前保健， 包括產(chǎn)前檢查等能夠?yàn)樵袐D提供優(yōu)生健康教育， 并進(jìn)行體格檢查、 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查， 詳細(xì)記錄血壓、 血脂、 血糖值， 針對(duì)檢查結(jié)果予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及咨詢， 若發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血?jiǎng)t及時(shí)進(jìn)行干預(yù)［8］。同時(shí)為不同嚴(yán)重程度妊娠期缺鐵性貧血孕婦提供健康教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)， 早發(fā)現(xiàn)早治療， 避免發(fā)展為嚴(yán)重貧血， 可有效降低妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生率， 改善妊娠結(jié)局。

綜上所述， 年齡≥35 歲、 膳食鐵攝入差、 孕前保?。? 次是初期妊娠孕婦妊娠期缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素， 故需關(guān)注高齡孕婦妊娠期身體各項(xiàng)指標(biāo)， 鼓勵(lì)并督促孕婦增加產(chǎn)前保健次數(shù)， 制定針對(duì)性補(bǔ)鐵方案， 增加鐵攝入量。