卞連強(qiáng)

（河南省方城縣人民醫(yī)院 超聲科， 河南 南陽473200）

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （BI－RADS） 由美國放射協(xié)會(huì)推出， 主要對乳腺疾病進(jìn)行分級， 其中3 級為可能良性， 4 級為可疑惡性， 可見BI－RADS 3、 4 級患者病變惡性率有較大跨度。因此， 早期明確該病性質(zhì)并采取對癥治療措施， 可有效提升患者5 年生存率［1－2］。 超聲檢查因其無創(chuàng)性、 重復(fù)性、 經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各類疾病診斷中， 也是乳腺疾病的常規(guī)篩查方式。 臨床應(yīng)用中， 常規(guī)超聲檢查仍存在一定誤診情況。 近年來隨著超聲技術(shù)不斷革新， 超聲彈性成像技術(shù)可鑒定疾病性質(zhì)， 但目前臨床相關(guān)報(bào)道較少。 本研究探討超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的83例BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊患者， 年齡51 ～69 歲， 平均年齡 （60.20 ± 5.13） 歲； 體重41 ～67 kg， 平均體重 （54.23 ±3.19） kg；腫塊大小18～31 mm，平均腫塊大?。?4.16 ±3.50） mm。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) ［2018 年審（132） 號］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)穿刺活檢結(jié)果確診； ②無手術(shù)禁忌癥； ③無精神疾病， 可交流； ④知曉本研究且簽署相關(guān)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)史； ②重度腎功能衰竭； ③全身感染性疾??； ④凝血功能障礙。

1.3 方法①常規(guī)超聲： 采用彩色多普勒超聲診斷儀 （武漢睿思達(dá)醫(yī)療科技有限公司， 型號S40）， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 并上舉雙手配合檢查， 脫去上衣， 暴露患側(cè)乳房， 選用高頻探頭，并將探頭頻率設(shè)置為7 ～15 Hz， 將掃描探頭適當(dāng)涂滿耦合劑，采用探頭直接接觸患者乳房， 以乳頭為中心， 對乳房做橫切、縱切、 斜切等全面掃查， 探查病灶處的邊界、 位置、 大小、 外血流分布等。 ②超聲彈性成像： 通過常規(guī)超聲確認(rèn)病灶位置后， 將超聲診斷儀切換至彈性成像模式， 使探頭盡可能下壓腫塊， 方向與患者乳腺保持垂直， 不斷調(diào)整顯示屏中的取樣框，直至病灶在取樣框內(nèi)放大至2 倍作用， 保持3 s， 穩(wěn)定后凍結(jié)超聲并存圖， 同時(shí)選擇周圍正常乳腺組織作為圖像對照， 將獲取的彈性成像圖上傳至應(yīng)用軟件對結(jié)節(jié)組織進(jìn)行分析與記錄，并將圖像結(jié)果交予專家進(jìn)行檢閱。

1.4 評價(jià)指標(biāo)邀請本院2 名乳腺外科專家對獲得的影像學(xué)圖像進(jìn)行判斷， 以穿刺活檢結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 分析比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲的準(zhǔn)確度、 靈敏度、 特異度、 惡性預(yù)測值、 良性預(yù)測值及一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 一致性采用κ 檢驗(yàn) （κ＞0.75 表明一致性極好， κ 為0.40 ～0.75 表明一致性較為理想， κ＜0.40 表明一致性差）；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果穿刺活檢結(jié)果顯示， 83 例BI－RADS 3、 4類乳腺腫塊患者中， 22 例為惡性， 占26.51%； 61 例為良性，占73.49%。

2.2 超聲診斷結(jié)果超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊檢查的準(zhǔn)確度、 特異度、 惡性預(yù)測值高于常規(guī)超聲 （P ＜0.05）； 超聲彈性成像與常規(guī)超聲的靈敏度、 良性預(yù)測值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 常規(guī)超聲與穿刺活檢結(jié)果具有較為理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超聲彈性成像檢查與穿刺活檢結(jié)果具有極好的一致性 （κ ＝0.774）。 見表1、 表2、 表3。

表2 超聲彈性成像檢查結(jié)果 （例）

表3 兩種檢查方式的鑒別診斷價(jià)值比較

3 討論

乳腺癌是威脅全球女性健康的重要病癥， 具有較高的發(fā)病率。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 全世界每年有超過45 萬女性死于乳腺癌，嚴(yán)重威脅患者生命［3－4］。 BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊患者均可能存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)。 因此， 早期鑒別診斷BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊性質(zhì)， 對臨床進(jìn)一步治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示， 超聲彈性成像的準(zhǔn)確度、 特異度、 惡性預(yù)測值高于常規(guī)超聲 （P ＜0.05）； 超聲彈性成像的靈敏度、 良性預(yù)測值略與常規(guī)超聲比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 常規(guī)超聲與穿刺活檢結(jié)果具有較為理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超聲彈性成像檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性 （κ ＝0.774）。 分析原因在于， 乳腺腫塊良性與惡性之間存在較多相似性， 單純的常規(guī)超聲檢查僅可根據(jù)患者病灶強(qiáng)化程度、 回聲情況進(jìn)行判斷， 易造成誤診， 臨床應(yīng)用存在一定局限性。 隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展， 超聲彈性成像技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷中， 可有效測量組織硬度［5－6］。 乳腺惡性病變組織硬度高于良性病變組織， 是彈性成像診斷的理論依據(jù)， 通過醫(yī)生對探頭施加一定壓力， 測量腫塊硬度， 并根據(jù)回聲信號變化對患者腫塊處進(jìn)行實(shí)時(shí)的彩色圖像測量， 明確病變位置的彈性特征， 而腫塊的生物學(xué)特征是依據(jù)彈性模量分布， 故超聲彈性成像可根據(jù)所獲得的組織硬度信息進(jìn)一步判斷組織性質(zhì)［7－8］， 但也存在一定局限性， 如無法同時(shí)對比雙側(cè)乳腺， 僅可用于單側(cè)成像， 因此臨床可結(jié)合其他檢查方式綜合判斷。

綜上所述， 超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確度及特異度， 并與穿刺活檢結(jié)果具有極高的一致性， 可為臨床早期判斷BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊良惡性提供可靠依據(jù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。