宋蕾

(商丘市第四人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100)

缺血性腦血管病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，具有較高的致殘率及病死率，主要因素多為頸動(dòng)脈狹窄和栓子脫落[1]。因此，早期診斷頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防腦卒中意義重大。數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲均為臨床檢測頸動(dòng)脈狹窄的常用方法，不同檢測方法診斷結(jié)果也存在一定差異[2]。本研究選取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，分析頸動(dòng)脈超聲檢查在診斷缺血性腦血管病頸動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例；年齡42～73歲，平均(58.75±4.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(22.84±1.15)kg·m-2；原發(fā)性高血壓22例，糖尿病18例，下肢動(dòng)脈疾病11例，冠心病19例。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并血脂異常；②合并多個(gè)部位血管病變；③具有眩暈、惡心等臨床癥狀；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常；②合并腦卒中病史；③對(duì)比劑過敏。

1.3 檢查方法頸動(dòng)脈超聲檢查：儀器選擇GE(美國)公司的型號(hào)為LOGIQ 5、探頭頻率為7～10 MHz的彩色多普勒超聲儀。囑咐患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，伸直、放松頸部，將受檢一側(cè)頸部充分暴露，由胸鎖乳突肌外側(cè)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，充分掃描患者頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及斑塊大小進(jìn)行測量，同時(shí)對(duì)狹窄處血管管徑進(jìn)行測量。對(duì)頸內(nèi)狹窄段動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期峰值流速進(jìn)行詳細(xì)記錄，計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速比值。數(shù)字減影血管造影：儀器選擇GE(美國)公司的型號(hào)為TNNOVA2000，配有高壓注射器和數(shù)字減影系統(tǒng)的數(shù)字減影機(jī)。采用Seldinger穿刺法，通過6FJL4和6FJR4導(dǎo)管由股動(dòng)脈注入非離子對(duì)比劑進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，從多個(gè)角度顯示雙側(cè)動(dòng)脈。測量患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑及血管腔直徑，同時(shí)測量患者頸動(dòng)脈血管最狹窄處內(nèi)徑。

1.4 觀察指標(biāo)(1)數(shù)字減影血管造影與頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出情況。(2)頸動(dòng)脈狹窄程度：按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)[3]將頸動(dòng)脈狹窄程度分為5級(jí)，分別為正常(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率>0且<50%)、中度狹窄(狹窄率為 50%～<70%)、重度狹窄(狹窄率為70%～<100%)、閉塞(狹窄率為100%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄程度與數(shù)字減影血管造影檢查一致性分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～<0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影檢查70例患者中正常13例，輕度狹窄24例，中度狹窄16例，重度狹窄11例，閉塞6例。共檢出頸動(dòng)脈斑塊114個(gè)，其中頸總動(dòng)脈斑塊26個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊40個(gè)，頸總動(dòng)脈分叉處斑塊48個(gè)。

2.2 頸動(dòng)脈超聲與數(shù)字減影血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄程度一致性超聲與數(shù)字減影血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄程度一致性Kappa值為0.831，一致性良好。見表1。

表1 超聲與數(shù)字減影血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄 程度一致性(n)

2.3 頸動(dòng)脈超聲與數(shù)字減影血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊一致性頸動(dòng)脈超聲與數(shù)字減影血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊一致性Kappa值為0.838，一致性良好。見表2。

表2 超聲與數(shù)字減影血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊一致性(n)

3 討論

缺血性腦血管疾病具有較高的致殘率及病死率，近年來缺血性腦血管病發(fā)生率呈上升趨勢。研究提示，腦卒中約80%的患者發(fā)病因素為腦缺血，其中超過20%是由于頸動(dòng)脈斑塊狹窄引發(fā)[4]。因此，及早診斷并治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防缺血性腦血管疾病意義重大。

臨床多采用數(shù)字減影血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄，可為臨床診斷提供清晰的影像信息，但該檢查方式會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面信息，存在一定局限[5]。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲與數(shù)字減影血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄程度一致性Kappa值為0.831，一致性良好，超聲檢查可為無癥狀頸動(dòng)脈狹窄圍手術(shù)期患者及缺血性腦血管疾病高危人群篩查提供依據(jù)。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲與數(shù)字減影血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊一致性Kappa值為0.838，一致性良好。分析其原因：近年來彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的檢查，該檢查方式具有經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察、方便、易操作、無創(chuàng)等特點(diǎn)，彌補(bǔ)血管造影檢查的不足。研究顯示，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示血管的形態(tài)、部位和血液流向，通過血液流向可判斷取樣容積位置，并對(duì)角度進(jìn)行矯正[6-7]。隨著超聲造影、三維成像及能量多普勒等技術(shù)的應(yīng)用，提高了超聲腦血流成像率和腦血管顯示率，使超聲檢測能力進(jìn)一步提升，能夠更加準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況[8-9]。此外，彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈狹窄治療術(shù)中也被廣泛應(yīng)用，由于術(shù)中采用全身麻醉，患者不能進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查或神經(jīng)系統(tǒng)檢查，而彩色多普勒超聲不僅可以在術(shù)中對(duì)患者腦血流的動(dòng)態(tài)變化及微栓子形成進(jìn)行監(jiān)測，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)完成后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的不良事件(腦血管充血性血管痙攣及過度灌注)，使術(shù)中并發(fā)癥得到及時(shí)處理，避免意外發(fā)生[10-11]。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查在缺血性腦血管病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處斑塊檢出率，且對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較未見明顯差異。