王艷麗

(郟縣人民醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467100)

重癥肺炎為常見兒科疾病，易導致患兒氣體互換功能異常，引發(fā)低氧血癥、CO2潴留，造成酸中毒。新生兒患病后，心肌細胞易受病原體侵襲，誘發(fā)肺動脈反射性收縮，加重心臟負荷，嚴重危害患兒生命安全[1]。鹽酸氨溴索是臨床常用的治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物，可調節(jié)氣管漿液性、黏液性分泌，改善黏液纖毛功能，稀釋痰液黏稠度，促進排痰。本研究以82例重癥肺炎患兒為研究對象，探討不同劑量鹽酸氨溴索輔助酚妥拉明的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月郟縣人民醫(yī)院收治的82例重癥肺炎患兒作為研究對象，按劑量分為標準劑量組與大劑量組，各41例。標準劑量組男23例，女18例；日齡7～18 d，平均(12.04±2.26)d；病變部位：左肺25例，右肺10例，雙肺6例。大劑量組男26例，女15例；日齡6～17 d，平均(11.68±2.45)d；病變部位：左肺28例，右肺9例，雙肺4例。兩組性別、日齡、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]標準，經影像學檢查確診為重癥肺炎；②為足月兒，出生體質量>2 500 g；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并呼吸道畸形、凝血功能異常、遺傳代謝性疾病；②合并精神障礙、心腎等器官嚴重疾?。虎蹖ρ芯克幬镞^敏。

1.3 治療方法

1.3.1兩組均接受基礎治療，包括抗病毒、能量合劑、吸氧等，伴有心力衰竭患兒接受洋地黃類藥物治療。

1.3.2標準劑量組 在基礎治療的基礎上接受標準劑量鹽酸氨溴索(長春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20174065)聯(lián)合酚妥拉明注射液(必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H32020438)治療。鹽酸氨溴索7.5 mg溶入50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次； 采用50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液將酚妥拉明注射液稀釋到0.5 mg·kg-1，靜脈滴注，每日2次。

1.3.3大劑量組 在基礎治療的基礎上接受大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明注射液治療。酚妥拉明注射液方法劑量同標準劑量組，鹽酸氨溴索15 mg溶入100 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日2次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 評價指標

1.4.1治療效果 療效評估標準：治療7 d內氣促、咳嗽等癥狀消失，胸部CT檢查病灶消失，體溫正常為顯效；治療7 d內氣促、咳嗽明顯改善，胸部CT檢查病灶縮小明顯，體溫正常為有效；與上述標準不符為無效。將有效、顯效計入總有效并計算總有效率。

1.4.2癥狀改善情況 記錄體溫恢復、氣促改善、啰音消失時間及住院時間。

1.4.3血氣指標 患者動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指數(shù)(oxygenation index，PaO2/FiO2)。采取全自動生化分析儀(美國雅培，型號：BN-100)測定。

1.4.4炎癥指標 包括降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平。抽取2 mL空腹靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

2 結果

2.1 治療效果大劑量組治療總有效率高于標準劑量組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 癥狀緩解時間及住院時間大劑量組患者住院時間、氣促改善時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間均短于標準劑量組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

2.3 血氣指標治療前，兩組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均升高，且大劑量組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于標準劑量組(P<0.05)。見表3。

2.4 炎癥指標治療前，兩組血清PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清PCT、CRP水平均降低，且大劑量組血清PCT、CRP水平均低于標準劑量組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

表4 兩組治療前后炎癥指標比較

3 討論

重癥肺炎是常見感染性肺疾病，具有發(fā)病急、進展迅速、病情重等特點，若未及時治療，易引發(fā)循環(huán)障礙、腦水腫、低血容量休克等，嚴重威脅患兒生命安全[3]。因此，臨床應及時采取措施，緩解臨床體征，控制病情進展。

酚妥拉明屬于α-受體阻滯劑，對肺動脈平滑肌、支氣管有擴張作用，能降低肺動脈壓，減輕心臟負荷。同時其還能發(fā)揮β-受體興奮劑作用，可提高心肌收縮強度，增加心排血量，從而防止發(fā)生低血容量休克等并發(fā)癥[4]。酚妥拉明注射液治療重癥肺炎患兒有助于解除支氣管痙攣，擴張肺小動脈，增加靜脈血容量，減輕心臟負荷，以防止心功能損傷。鹽酸氨溴索為臨床常用重癥肺炎輔助治療藥物，具有顯著祛痰、止咳作用，可有效緩解患兒氣促、咳嗽等癥狀。其經靜脈滴注用藥后能隨血液循環(huán)結合呼吸道分泌物，稀釋痰液，同時還能增強支氣管纖毛擺動功能，促進支氣管內部黏附痰液咳出。鹽酸氨溴索于機體中能快速分解轉化為小分子成分，增強呼吸道中表面因子活性，保護肺部、呼吸道生理功能。另外，小分子成分有助于腸道吸收，提高利用率，增強藥物效果，緩解肺部、呼吸道炎癥[5]。有研究顯示，于傳統(tǒng)治療基礎上加用酚妥拉明和鹽酸氨溴索能促進痰液咳出，調節(jié)換氣、通氣功能，增強抗生素效果，快速緩解喘息、氣促等癥狀[6]。還有研究表明，大劑量鹽酸氨溴索對重癥肺炎的排痰效果更佳，且不會損傷肝腎功能[7]。本研究結果顯示，大劑量組治療總有效率高于標準劑量組，患者的住院時間、氣促改善時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間均短于標準劑量組，大劑量組患者的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于標準劑量組，表明酚妥拉明注射液聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患兒的效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，改善血氣指標，促進病情恢復。PCT為降鈣素前體物質，無激素活性，體內外穩(wěn)定性較好，機體受細菌感染時其水平會明顯升高，同時隨感染發(fā)展其可呈現(xiàn)持續(xù)高水平狀態(tài)；CRP為一種急性時相蛋白，當機體受到創(chuàng)傷、感染后其水平可于6～10 h內成倍增加[8]。因此監(jiān)測PCT、CRP水平變化，可敏感反映機體炎癥狀態(tài)，便于醫(yī)護人員評定患者病情改善情況。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后大劑量組血清PCT、CRP水平均低于標準劑量組，提示大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明注射液能有效減輕患兒炎癥反應，增強療效。

綜上所述，酚妥拉明注射液聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索可減輕重癥肺炎患兒的炎癥反應，改善血氣指標，促進患兒恢復。