何順昱

(民權(quán)縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800)

細(xì)菌性陰道病是由陰道菌群失調(diào)、乳酸桿菌減少而其他病原菌如厭氧菌、加德納菌等大量繁殖所引起的，是妊娠期孕婦常見的陰道感染性疾病，發(fā)病率在12%～26%[1]。妊娠晚期細(xì)菌性陰道病主要發(fā)病原因是體內(nèi)雌激素分泌過多，導(dǎo)致陰道微生物群失衡所致，會(huì)引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、子宮內(nèi)膜炎等不良妊娠結(jié)局[2]。甲硝唑栓是治療妊娠晚期細(xì)菌性陰道病的常用藥物，但遠(yuǎn)期療效不佳。乳酸菌陰道膠囊是一種人工培育的陰道局部活菌制劑，對(duì)妊娠晚期細(xì)菌性陰道病具有較好的治療效果[3]。本研究選取2017年2月至2019年7月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的70例妊娠晚期細(xì)菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，探討乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年7月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的70例妊娠晚期細(xì)菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組：年齡23～32歲，平均(28.53±2.02)歲；孕周28～31周，平均(29.51±0.52)周。觀察組：年齡25～33歲，平均(29.03±1.91)歲；孕周29～32周，平均(31.52±0.32)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)民權(quán)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②子宮與宮頸無異常；③凝血功能正常；④有認(rèn)知、書寫、溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支原體、真菌及滴蟲感染；②近2周內(nèi)接受抗生素及陰道沖洗治療；③胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤；④精神疾病；⑤存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾??；⑥不能配合治療或中途退出治療；⑦存在其他陰道炎癥。

1.3 治療方法對(duì)照組接受甲硝唑栓(廣西十萬山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021412)治療：清洗外陰后，放置于陰道深部，每次1粒，每晚1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980293)治療：清洗外陰后，放置于陰道深部，每次1粒，每晚1次。兩組均連續(xù)給藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：各種癥狀、體征基本消失，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結(jié)果為(-)視為痊愈；各種癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結(jié)果為(+/-)視為有效；各種癥狀、體征基本無變化，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結(jié)果為(+)視為無效。治療總有效率為痊愈率、有效率之和。(2)不良妊娠情況：包括新生兒黃疸、胎膜早破、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)等。(3)陰道乳酸菌數(shù)量：治療10 d后，于無菌條件下采集陰道側(cè)壁1/3白帶，革蘭染色后油鏡下觀察并記錄陰道乳酸菌數(shù)量，其中未發(fā)現(xiàn)陰道乳酸菌為(-)，陰道乳酸菌<1個(gè)為(+)，陰道乳酸菌1～5個(gè)為(++)，陰道乳酸菌>6～30個(gè)為(+++)，陰道乳酸菌>30個(gè)為(++++)。(4)復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月，觀察患者細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良妊娠情況治療后，觀察組新生兒黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠情況比較[n(%)]

2.3 陰道乳酸菌數(shù)量治療后，觀察組陰道乳酸菌數(shù)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后陰道乳酸菌數(shù)量比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率[6.25%(2/32)]較對(duì)照組[48.00%(12/25)]低(P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期孕婦體內(nèi)雌激素分泌會(huì)明顯增多，造成陰道黏膜水腫甚至充血，同時(shí)大量糖原在陰道上皮細(xì)胞積聚，使得陰道微生態(tài)平衡被打破，陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量迅速下降，加德納菌、厭氧菌等其他病原菌數(shù)量急劇增加，上行導(dǎo)致宮內(nèi)感染，形成妊娠晚期細(xì)菌性陰道病，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸、產(chǎn)褥感染等不良妊娠情況，嚴(yán)重威脅孕婦及新生兒健康[5]。因此，維持陰道微生態(tài)平衡，提高陰道乳酸菌數(shù)量，恢復(fù)其優(yōu)勢(shì)地位是治療妊娠晚期細(xì)菌性陰道病的關(guān)鍵。

甲硝唑是治療細(xì)菌性陰道病的常用藥物，短期內(nèi)能取得一定效果，但遠(yuǎn)期療效尚不理想，易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[6]。因此，選擇更有效的治療藥物極為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，新生兒黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組，陰道乳酸菌數(shù)量優(yōu)于對(duì)照組，細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓對(duì)妊娠晚期細(xì)菌性陰道病患者具有較好的治療效果，能明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，增加陰道乳酸菌數(shù)量，且復(fù)發(fā)率低。甲硝唑具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，可抑制陰道致病菌的繁殖與生長，但同時(shí)也使陰道正常菌群的平衡被打破，且甲硝唑本身無法產(chǎn)生乳酸菌，陰道微生態(tài)平衡并未恢復(fù)，短期內(nèi)具有一定效果，但長期效果不佳，一旦停藥疾病極易復(fù)發(fā)[7]。且對(duì)于妊娠期女性而言，采用甲硝唑治療仍然存在一定的安全隱患。乳酸菌陰道膠囊是一種乳酸菌活菌陰道人工專業(yè)制劑，可大量增加陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量，通過對(duì)陰道黏膜進(jìn)行黏附占位來拮抗陰道內(nèi)其他致病菌的繁殖，使陰道微生態(tài)逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)，重新建立陰道菌群生物屏障，改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，提高陰道自潔能力[8]。同時(shí)，乳酸菌還能激活陰道黏膜，使陰道抗感染力及防御力提高，從而降低該疾病復(fù)發(fā)率。乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制致病菌繁殖，且能夠增加陰道乳酸菌數(shù)量，并使其大量繁殖，有利于陰道菌群的恢復(fù)，增強(qiáng)陰道免疫功能，降低疾病復(fù)發(fā)率，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療妊娠晚期細(xì)菌性陰道病具有較好的治療效果，能明顯減少不良妊娠情況發(fā)生，增加陰道乳酸菌數(shù)量，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。