馬靖

(長葛市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461500)

念珠菌性陰道炎由念珠菌感染所致，以白念珠菌屬為主，占比高達(dá)80%～90%，患者主要存在白帶增多、陰道瘙癢等癥狀，影響身心健康[1]。臨床針對念珠性陰道炎主要采取藥物治療，注射用頭孢曲松鈉具有抗炎、抗感染作用，可減輕陰道炎癥，改善患者臨床癥狀，但單獨(dú)使用與臨床預(yù)期效果存在一定差距，因此臨床應(yīng)多聯(lián)合其他抗菌藥物，以提高療效。本研究選取2017年3月至2018年11月長葛市人民醫(yī)院收治的86例念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，觀察注射用頭孢曲松鈉靜滴聯(lián)合陰道內(nèi)置替硝唑栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年11月長葛市人民醫(yī)院收治的86例念珠菌性陰道炎患者，按治療方法分為聯(lián)合組與對照組，各43例。對照組：年齡21～53歲，平均(36.95±7.42)歲；病程3個(gè)月～1 a，平均(7.68±2.14)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.54±1.07)kg·m-2；未婚14例，已婚29例；小學(xué)及以下5例，初中8例，高中11例，大專10例，本科及以上9例。聯(lián)合組：年齡20～54歲，平均(37.16±7.61)歲；病程2個(gè)月～1 a，平均(7.16±2.35)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(21.79±1.04)kg·m-2；未婚12例，已婚31例；小學(xué)及以下4例，初中9例，高中12例，大專8例，本科及以上10例。聯(lián)合組與對照組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀態(tài)、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)長葛市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查、局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)檢查確診為念珠菌性陰道炎；②存在白帶增多、陰道瘙癢等臨床癥狀；③依從性良好；④一般資料完整；⑤無生殖器腫瘤；⑥近期未接受微生態(tài)制劑、激素、抗菌藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并傳染性疾?。虎勖庖吖δ苷系K；④妊娠期；⑤近1個(gè)月內(nèi)接受過藥物治療；⑥伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病無法配合研究；⑦合并子宮肌瘤；⑧陰道分泌物顯示存在滴蟲、真菌等感染；⑨既往存在替硝唑栓、頭孢曲松鈉過敏史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受注射用頭孢曲松鈉(鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046438)治療：4 g注射用頭孢曲松鈉溶入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。

1.3.2聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑栓(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980175)陰道內(nèi)置：月經(jīng)干凈后第5天使用，睡前清洗陰道，將替硝唑栓置入陰道后穹隆處，每次1 g，每日1次，每次使用間隔1 d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 治療2周后，癥狀完全消失，病原體檢查結(jié)果為陰性為顯效；治療2周后，癥狀基本消失，病原體檢查結(jié)果為陰性為緩解；治療2周后，癥狀較治療前無明顯改善，病原體檢查結(jié)果為陽性為無效。將緩解、顯效計(jì)入總有效率。

1.4.2不良反應(yīng) 記錄患者瘙癢、惡心、皮疹、疼痛等發(fā)生情況。

1.4.3治療前后臨床癥狀 根據(jù)外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼熱痛、排尿痛臨床表現(xiàn)按照重度、中度、輕度、無，分別記3、2、1、0分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.4.4復(fù)發(fā)率 治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)陰道瘙癢、白帶增多等癥狀，且病原體檢查結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 臨床癥狀評分治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于治療前，且聯(lián)合組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)率聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)5例，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率[2.50%(1/40)]較對照組[15.63%(5/32)]低(χ2=4.009，P=0.045)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，及早診斷并明確感染真菌類型對使用正確藥物進(jìn)行抗真菌治療至關(guān)重要[2]。臨床為防治念珠菌性陰道炎，通常采用局部或全身抗真菌藥物治療，常用藥物為兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等，但此類藥物長期使用患者機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，治療效果欠佳。因此，合適的藥物對治療念珠菌性陰道炎具有重要意義。

念珠菌性陰道炎為常見婦科病，陰道正常乳酸缺乏導(dǎo)致厭氧菌過度生長，抑制乳酸桿菌正常生長，使陰道厭氧菌不斷增加，陰道菌群形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，發(fā)生陰道炎[3]。由于念珠菌性陰道炎病變基礎(chǔ)為厭氧菌增多，故臨床主要采取抗菌藥物治療[4-5]。注射用頭孢曲松鈉屬于第3代頭孢菌素類抗生素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，能有效殺滅細(xì)菌，且半衰期長，可保持機(jī)體藥物濃度，維持藥效。替硝唑栓屬于硝基咪唑類藥物，其作用如下：(1)經(jīng)陰道給藥可縮短藥物起效時(shí)間，能直接作用于病灶，利于提高藥效；(2)能有效殺滅厭氧菌，改善陰道菌群環(huán)境；(3)可有效抑制原蟲，并具有顯著抗菌效果；(4)硝基可還原成細(xì)胞毒，作用于細(xì)菌DNA代謝過程中，抑制細(xì)菌DNA合成，誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡[6]。本研究針對念珠菌性陰道炎患者采取注射用頭孢曲松鈉、替硝唑栓聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，治療后聯(lián)合組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于對照組，表明二者聯(lián)合用藥療效顯著，并能有效改善念珠菌性陰道炎患者臨床癥狀。分析原因在于二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，可有效清除厭氧菌，恢復(fù)陰道菌群平衡，故能提高療效，從而有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者及早康復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明二者聯(lián)合可降低復(fù)發(fā)率，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在注射用頭孢曲松鈉靜滴治療念珠菌性陰道炎基礎(chǔ)上加用陰道內(nèi)置替硝唑栓效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。