楊欣，李勤云

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000)

支原體肺炎是小兒較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由感染引起，數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率在社區(qū)獲得性肺炎中占比超過(guò)10%[1]。支原體肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、頭痛等，若未及時(shí)治療，可發(fā)展為難治性支原體肺炎，嚴(yán)重者危及生命。目前，臨床尚未明確其發(fā)病原因，主要通過(guò)藥物對(duì)癥治療。阿奇霉素、甲潑尼龍為常用藥物，效果確切，但對(duì)部分患兒治療效果不理想。本研究選取2016年3月至2019年5月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的63例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年5月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的63例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組：男17例，女14例；年齡2～10歲，平均(6.18±1.75)歲；病程5～16 d，平均(10.29±2.37)d。觀察組：男16例，女16例；年齡 2～10歲，平均(6.39±1.48)歲；病程5～18 d，平均(11.08±2.46)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純杭覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為難治性支原體肺炎，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡2～10歲；③就診時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、啰音等癥狀；④免疫系統(tǒng)正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病原學(xué)感染；②合并閉塞性細(xì)支氣管炎；③其他慢性肺部疾病；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 入院后接受抗感染、止咳、平喘、解痙、祛痰等常規(guī)治療，同時(shí)接受注射用阿奇霉素(普利瓦克羅地亞有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20160579)、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727)治療。阿奇霉素：靜脈滴注，每次10 mg·kg-1，每日1次，治療3 d后停藥4 d，持續(xù)治療4周。甲潑尼龍：按照2 mg·kg-1劑量將甲潑尼龍加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療5 d。

1.3.2觀察組 接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，阿奇霉素、甲潑尼龍同對(duì)照組，同時(shí)接受抗感染、止咳、平喘、解痙、祛痰等常規(guī)治療。常規(guī)治療3 d后，給予患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗，具體步驟如下。術(shù)前禁食8 h，患兒取仰臥位，抬高頭肩部，并給予高頻高濃度吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖。以20 g·L-1的利多卡因(2～4 mL)行表面麻醉，肌內(nèi)注射阿托品，抑制腺體分泌，經(jīng)右鼻腔置入電子支氣管鏡，邊進(jìn)鏡邊麻醉，觀察氣管發(fā)育情況、黏膜顏色、隆突位置等基礎(chǔ)信息，鏡下可見(jiàn)：聲帶部位運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)畸形及軟化征象，氣管處腫脹、黏膜粗糙，但未見(jiàn)畸形；氣管隆突位置正常；右肺部各支氣管開(kāi)口位置正常且可通氣，黏膜粗糙；左肺部各支開(kāi)口正常且黏膜粗糙，左上支固有段、舌段開(kāi)口處黏膜充血，支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀分泌物阻塞。經(jīng)X線檢查確認(rèn)病灶位置后，給予37 ℃生理鹽水灌洗肺部，每次5～10 mL，沖洗感染區(qū)域肺段支氣管3～4次，總量≤5 mL·kg-1，吸出黏液栓。根據(jù)患兒情況，進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀、體征全部消失，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，胸部X線檢查無(wú)陰影為顯效；咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀、體征得到改善，胸部X線檢查顯示病灶縮小為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率加有效率等于治療總有效率。

1.4.2臨床癥狀消失時(shí)間 包括咳嗽、發(fā)熱、啰音。

1.4.3肺功能 包括最大呼氣中期流量(maximum mid-expiratory flow，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.4并發(fā)癥 包括鼻黏膜出血、聲嘶、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效9例；觀察組顯效24例，有效7例，無(wú)效1例。觀察組治療總有效率[96.88%(31/32)]較對(duì)照組[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能治療前，兩組MMEF、FVC、MEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MMEF、FVC、MEF均升高，且觀察組MMEF、FVC、MEF均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

2.4 并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例聲嘶；觀察組出現(xiàn)鼻黏膜出血2例，聲嘶3例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率[9.68%(3/31)]與觀察組[15.63%(5/32)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，主要通過(guò)呼吸道傳播。相較于支原體肺炎，難治性支原體肺炎具有發(fā)展快、病情危重、預(yù)后較差等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)累及大面積肺部組織，引起肺膿腫、氣胸、胸腔積液等，甚至?xí)?dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、肺不張、閉塞性支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。目前，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素為臨床常用治療藥物，阿奇霉素為第2代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，抵抗支原體能力較強(qiáng)，治療效果確切。甲潑尼龍為常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可以調(diào)節(jié)炎癥因子水平，降低免疫細(xì)胞活性，減輕炎癥反應(yīng)，從而能緩解患兒臨床癥狀[2]。但隨著病原體耐藥性增加，該治療方案的效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎患兒，效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間。纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有操作簡(jiǎn)單、患兒耐受性好，安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，治療中能直達(dá)病變位置，醫(yī)生可通過(guò)鏡頭直視病變組織，從而準(zhǔn)確判斷病情，還能準(zhǔn)確清洗肺部病變組織，清理痰栓、呼吸道或肺泡中的滯留物質(zhì)，有效清除致病菌、炎癥分泌物等，從而能減輕氣道阻塞，減少致熱源，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病灶愈合，改善患兒臨床癥狀[3-4]。且與阿奇霉素、甲潑尼龍聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

評(píng)估肺功能狀態(tài)對(duì)臨床判斷難治性支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度、評(píng)估預(yù)后具有重要作用[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMEF、FVC、MEF均高于對(duì)照組，可見(jiàn)難治性支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，能有效改善肺功能。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可見(jiàn)難治性支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿奇霉素、甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎患兒，效果顯著，可有效改善肺功能，縮短臨床癥狀消失時(shí)間。