冼海 蘇彩娟 吳春艷 甘雪東 黃娟 陳桂玲

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指的是由于各種類型病因所引發(fā)的心臟舒縮功能障礙。慢性心力衰竭在發(fā)病時(shí)，患者的心排血量、血管舒縮功能，難以滿足全身代謝的需求[1]。CHF是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，被認(rèn)為是各種心臟病的最后“通路”，疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，對(duì)人類生命安全造成了嚴(yán)重危害。慢性心力衰竭患者的病情，與自身的情緒狀態(tài)有著十分密切的聯(lián)系。是因?yàn)樵摬』颊叩男呐K負(fù)荷過重，有效循環(huán)血容量不足，一旦出現(xiàn)勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素時(shí)，心悸、氣短癥狀將會(huì)加重。如果患者睡眠質(zhì)量差，心力衰竭癥狀也會(huì)加重，從而形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代研究[2]認(rèn)為，認(rèn)知行為訓(xùn)練可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，特別對(duì)長(zhǎng)期臥床的慢性心力衰竭患者，能夠很好的達(dá)到緩解患者焦慮情緒，增加患者治療疾病的信心，在臨床上有著極為重大的意義。為此，現(xiàn)分析了認(rèn)知行為療法對(duì)慢性心力衰竭伴失眠患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了2019年3月—2020年3月期間，本院診治的80慢性心力衰竭伴失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均確診為慢性心力衰竭伴失眠患者，失眠診斷符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV，DSM-IV）[3]失眠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；睡眠質(zhì)量改善情況參照睡眠質(zhì)量評(píng)分量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[4]。本次研究已經(jīng)通過本院倫理會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔獣员敬窝芯康姆椒ㄅc目的，均為自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞精神系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語(yǔ)言溝通障礙者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥以及其他慢性疾病患者；存在嚴(yán)重心率失?；颊摺?/p>

按照數(shù)字表法，隨機(jī)將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡41～70歲，平均（55.5±14.5）歲。病程為2～9年，平均病程（3.54±1.14）年；對(duì)照組男24例，女16例。年齡43～72歲，平均（57.5±14.5）歲。病程為2～8年，平均病程（3.59±1.05）年。兩組納入病例的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法，主要包括：開展配合醫(yī)生輔助治療工作；護(hù)理人員創(chuàng)作良好的病房環(huán)境；日常護(hù)理對(duì)睡眠、飲食和藥物依從性開展指導(dǎo)工作。

觀察組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。營(yíng)造舒適而溫馨的病房環(huán)境，病房保持陽(yáng)光充足，室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境良好，整潔衛(wèi)生。為患者布置日常生活?yuàn)蕵吩O(shè)施。（2）開展以人為本的護(hù)理工作，開展護(hù)理操作中，充分尊重患者隱私，保護(hù)其人格尊嚴(yán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，語(yǔ)氣應(yīng)盡量輕柔，疏解患者的焦躁、不安等負(fù)面情緒，提升治療和護(hù)理效果。（3）對(duì)于新入院的患者了解病史、身體狀況和心理狀況。護(hù)理過程中，操作前介紹操作關(guān)鍵步驟及功效，操作過程中規(guī)范護(hù)理流程動(dòng)作輕柔，及時(shí)與患者溝通，消除患者的恐懼和不安心理。（4）開展科學(xué)化人文關(guān)懷，主要包括：在護(hù)理工作者日常開展工作時(shí)，向患者開展疾病知識(shí)的相關(guān)講解，發(fā)放健康教育手冊(cè)。了解患者的個(gè)人生活。構(gòu)建人文關(guān)懷專業(yè)化護(hù)理體系，可以在患者與護(hù)理人員之間，構(gòu)建良好的的溝通渠道，幫助患者對(duì)治療和護(hù)理工作，建立起積極樂觀的態(tài)度，提升患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度。（5）制定個(gè)性化的護(hù)理方案：為每個(gè)患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，幫助患者按照方案具有針對(duì)性地對(duì)自我的行為和情緒進(jìn)行有效的控制，引導(dǎo)患者通過聽音樂、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等方式，來(lái)進(jìn)行自我放松。

表1 兩組心功能治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， x- ±s）

1.3 觀察指標(biāo)

心功能療效：采用照美國(guó)約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）的心功能分級(jí)對(duì)患者治療前后的心功能進(jìn)行分級(jí)，心功能改善≥Ⅱ級(jí)即為顯效，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)即為有效，心功能改善＜Ⅰ級(jí)或無(wú)改善即為無(wú)效。

另外對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用（PAQI）睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，最高總分21分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)，通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組治療后心功能療效，觀察組心功能總治療有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分（9.37±2.24）分，明顯低于對(duì)照組護(hù)理后的（13.63±3.15）分（P＜0.05）。見表2。

3 討論

生理上的疾病會(huì)對(duì)患者的心理狀況造成嚴(yán)重的不良影響。反之，患者心理上的各種障礙問題，又會(huì)影響生理疾病的治療與康復(fù)效果[5-7]。慢性的心力衰竭疾病是一種嚴(yán)重的心功能疾病，疾病的治療難度較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者在治療過程中花費(fèi)的費(fèi)用較高，身體承受的疼痛較強(qiáng)，所以患者在治療過程中容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理問題，如果不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的控制，可能造成患者的焦慮心理，甚至引發(fā)抑郁、焦躁的問題[8-10]。

相關(guān)研究[11]認(rèn)為，對(duì)慢性心力衰竭伴失眠患者應(yīng)用常規(guī)的治療和護(hù)理模式，重點(diǎn)針對(duì)的是改善患者的心功能，緩解疾病的臨床癥狀。但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，大部分患者在心功能改善的基礎(chǔ)上仍然伴有失眠的癥狀，此時(shí)，臨床常使用促睡眠的藥物來(lái)緩解患者的失眠癥狀，短期使用可以改善患者的睡眠質(zhì)量，但長(zhǎng)期使用安定類藥物，會(huì)給患者帶來(lái)諸多的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用苯二氮草類藥物容易導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙、藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠等不良反應(yīng)[12]。陳燕春等[13]研究指出，針對(duì)CHF患者，若合并睡眠障礙則需配合相應(yīng)的舒適護(hù)理干預(yù)，可以有效提升對(duì)患者心力衰竭病情的阻止作用，提升患者的睡眠等生活質(zhì)量。劉君等[14]研究中，選取CHF合并睡眠障礙患者100例患者進(jìn)行對(duì)比分析，采用阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分，得出結(jié)論，采用護(hù)理干預(yù)的患者評(píng)分明顯降低，即從（21.6±2.6）分降低至（3.0±1.7）分。本次研究中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。此處結(jié)論與本文的研究結(jié)論相同，證實(shí)采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以改善CHF伴失眠的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。此外，本次研究中，經(jīng)過10 d的階段性護(hù)理，觀察組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這說(shuō)明采用行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理可以改善患者的心功能指標(biāo)。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)通過建立良好的環(huán)境，細(xì)致全面地了解患者，開展以人為本的護(hù)理工作和實(shí)施科學(xué)化人文關(guān)懷，并給予制定個(gè)性化的護(hù)理方案等，幫助患者掌握睡眠知識(shí)，應(yīng)對(duì)失眠行為并正確矯正，促使患者建立對(duì)抗失眠的信心，養(yǎng)成健康、規(guī)律的睡眠方式，減輕焦慮抑郁等不良情緒，進(jìn)而改善睡眠狀態(tài)，提高了睡眠質(zhì)量，也利于機(jī)體對(duì)CHF治療藥物的吸收，進(jìn)一步提高了治療效果，改善心功能[15-16]。

綜上所述，在CHF伴失眠患者的護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的心功能指標(biāo)，護(hù)理方法具有較高的安全性。