吳毅婷 邱淑琴 周秀明 蔡惠貞

近年來，在我國醫(yī)療活動(dòng)中品管圈的應(yīng)用范圍越來越廣，并為提高患者的護(hù)理滿意度做出了重要的貢獻(xiàn)[1]。品質(zhì)管理圈（quality control circle）應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決問題以達(dá)到改善目標(biāo)[2]。跌倒按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，如墜床；同一平面的跌落[3]。自從開展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院活動(dòng)，把“防范和減少患者跌倒事件”作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一[4]。可見衛(wèi)生部對醫(yī)院管理安全工作十分重視，而跌倒是嚴(yán)重影響住院患者安全的原因之一[5]。墜床跌倒是可以控制的，是可以通過護(hù)士細(xì)致的評(píng)估，精心的護(hù)理達(dá)到預(yù)期效果，神經(jīng)外科開展降低住院患者墜床跌倒的發(fā)生率的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 品管圈小組概況

1.1 成立品管圈小組

神經(jīng)外科成立了品管圈小組，圈名為“相伴圈”。圈成員共有9人。其中，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，護(hù)土2人。本科6人，大專3人。詳細(xì)制定各級(jí)人員職責(zé)，所有人員各司其職，分工合作。

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

活動(dòng)時(shí)間為2018年2—3月，每個(gè)步驟都有專人負(fù)責(zé)，并按計(jì)劃執(zhí)行。

2 一般資料

在現(xiàn)狀把握的環(huán)節(jié)使用了墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對患者進(jìn)行評(píng)估。 對2018年2—3月患者安全情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：高?；颊?6人，存在安全隱患41例，73.6%的患者對自我跌倒風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施未掌握，如表1。

3 確定目標(biāo)

導(dǎo)致患者跌倒、墜床的原因很多，主要包括患者自身及客觀因素兩大部分，所以從多角度深入剖析導(dǎo)致患者跌倒、墜床的原因十分必要。

4 原因分析

繪制魚骨圖，從人員、設(shè)備、環(huán)境、制度4個(gè)方面進(jìn)行分折，找出了患者易發(fā)生墜床跌倒的一級(jí)要因，二級(jí)要因，三級(jí)要因，并由圈員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在魚骨圖上圈出要因，制定了因果關(guān)聯(lián)圖。進(jìn)行為期半個(gè)月的臨床調(diào)查，進(jìn)行真因的驗(yàn)證，從冰山圖中找出患者發(fā)生墜床跌倒的根本原因：（1）護(hù)土及家屬安全意識(shí)缺乏；（2）護(hù)士宣傳力度不夠；（3）醫(yī)院設(shè)施不完善；（4）安全告知制度不健全。

5 對策制定及實(shí)施

針對找出的根本問題和原因，對其制定對策表。并集中于以下4個(gè)對策開始實(shí)施。

5.1 強(qiáng)化培訓(xùn)及督查

輔導(dǎo)員及護(hù)士長高度重視，親自檢查了墜床跌倒的工作。對全科人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)起床三步曲的健康教育，對患者進(jìn)行反問式提問，并進(jìn)行效果監(jiān)測。帶教老師極為重視新護(hù)士及規(guī)培護(hù)土的培訓(xùn)，如：評(píng)估墜床跌倒表，強(qiáng)調(diào)跌倒的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)跌倒的防范措施等。實(shí)行老帶新手把手帶教的模式，改變?yōu)槎喾N教學(xué)方法，相互監(jiān)督，并且不定期進(jìn)行考核。護(hù)士長每周二四進(jìn)行晨會(huì)提問，鞏固護(hù)土墜床跌倒的相關(guān)理論。護(hù)理部每季度進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

5.2 加強(qiáng)管理

加強(qiáng)對護(hù)士的管理，護(hù)土轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。要求護(hù)土盡量在病房、在患者的身邊，包床責(zé)任到人；評(píng)分4分以上的患者，盡量安排在護(hù)士站附近；加強(qiáng)對患者的管理，對所有入院患者一律檢查患者的鞋子，褲子。發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，立即排查整改，對每一個(gè)患者均進(jìn)行墜床跌倒評(píng)分，正確的認(rèn)識(shí)自身能力，提高安全意識(shí)消除跌倒的危險(xiǎn)隱患，從而取得患者及家屬們的配合，特別是在夜間上衛(wèi)生間的時(shí)候能保證患者身邊始終有家屬照護(hù)；病床的床尾懸掛紅袖圈及健康教育單，床頭要有警示標(biāo)識(shí)，床欄的有效使用，夜里患者不可自行離床，離床須有家屬陪伴等從源頭上杜絕墜床跌倒的發(fā)生。每一個(gè)患者及家屬入科時(shí)均簽定墜床跌倒告知書，對高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估及登記。護(hù)士須時(shí)刻把患者安全放在首位，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情，落實(shí)防范措施，教會(huì)合患者及家屬正確使用防護(hù)設(shè)施。

表1 56例護(hù)理預(yù)防墜床跌倒現(xiàn)狀調(diào)查

表2 品管圈活動(dòng)前后跌倒比較 [例（%）]

5.3 加強(qiáng)宣傳力度

健康教育是預(yù)防跌倒的有效措施[6]。改變以往單純依靠口頭健康教育，在病房走廊張貼預(yù)防墜床跌倒的相關(guān)知識(shí)。每張床的床尾懸掛紅袖圈，患者下床活動(dòng)必須佩帶紅袖圈等醒目標(biāo)識(shí)。同時(shí)建立微信交流群來傳播墜床跌倒的防護(hù)知識(shí)，利用警示照片起到強(qiáng)化作用。醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任和義務(wù)告誡和指導(dǎo)患者做好安全防范。

5.4 完善安全硬件設(shè)施

對全科的設(shè)施進(jìn)行安全排查，并且專人負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)有問題或潛在的問題立進(jìn)行整改。對衛(wèi)生間、晾曬間、開水間、休閑區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)管理。規(guī)定保潔人員清潔地面必須放置防滑警示標(biāo)識(shí)，增加衛(wèi)生間海綿吸水拖把的配備，防滑墊的應(yīng)用，及時(shí)保持地面的清潔干燥。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)工人的培訓(xùn)，在護(hù)理部的支持下，全院均在平車上懸掛了警示標(biāo)識(shí)，躁動(dòng)患者在平車上適當(dāng)使用約束綁帶，保證安全防止意外發(fā)生。

6 結(jié)果

6.1 有形成果

從2018年2月到現(xiàn)在對策實(shí)施期間，跌倒例數(shù)從4例降至0例，跌倒發(fā)生率為0%，目標(biāo)達(dá)成率為113.2%，達(dá)到超過了預(yù)期目標(biāo)，見表2。

6.2 無形成果

品管圈的工作模式解決工作的難題，提高患者滿意度和護(hù)士的自信心。通過這次活動(dòng)，不僅降低了墜床跌倒的發(fā)生，還獲得了大量的無形成果。圈成員能力得到了很大的提升，特別是形成了跨學(xué)科跨專業(yè)的合作，共同推進(jìn)了護(hù)理品質(zhì)的改善。同時(shí)還獲得了附加效益：在全院全面推廣紅袖圈的應(yīng)用，準(zhǔn)備申請專利。在全院形成了防跌共識(shí)，營造防跌文化。

7 討論

7.1 優(yōu)化了墜床跌倒的工作流程

活動(dòng)之前，對護(hù)理安全未足夠重視。預(yù)防措施未上墻，高?；颊邿o醒目標(biāo)識(shí)，對入院患者評(píng)估不到位，只針對于65歲以上及評(píng)分未達(dá)標(biāo)的人群?，F(xiàn)神經(jīng)外科對所有患者均進(jìn)行墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，優(yōu)化了墜床跌倒的工作流程、應(yīng)急處理流程。提高全科人員的安全意識(shí)，防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。高?；颊弑仨毰宕骷t袖圈，下床活動(dòng)時(shí)家屬必須陪伴。對躁動(dòng)患者應(yīng)做好安全防護(hù)，如床欄，約束帶的應(yīng)用。定期檢查床單位各項(xiàng)功能是否完好并及時(shí)進(jìn)行維修，呼叫器放在患者觸手可及之處等預(yù)防墜床跌倒的相關(guān)措施。

7.2 降低墜床跌倒的發(fā)生

紅袖圈是非常醒目的標(biāo)識(shí)，患者下床活動(dòng)或外出檢查均須佩帶紅袖圈，以便引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員看見佩帶紅袖圈的患者，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，更加積極主動(dòng)上前提醒并幫助患者注意安全。護(hù)士夜間值班期間，針對床尾懸掛紅袖圈的患者，護(hù)士須加強(qiáng)巡視。日常工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的安全健康教育，強(qiáng)調(diào)紅袖圈的功能作用及佩戴的意義和重要性。紅袖圈也以引起家屬的高度重視，加強(qiáng)對患者的陪伴力度，加強(qiáng)防范措施執(zhí)行。如著合適的衣褲，防滑的鞋子， 特別是在夜間患者上衛(wèi)生間的陪伴上有顯著改善。

7.3 營造防跌文化，建立護(hù)理品牌

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從上到下全方位多元化培訓(xùn)，將患者安全列為工作的首要問題，在每個(gè)科室的公共區(qū)域粘貼防跌預(yù)防措施。全院安全防跌-人人參與，人人有責(zé)。提高患者對醫(yī)院的滿意度和信任度，建立安全放心的就醫(yī)環(huán)境，有利于醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院的形象。一旦患者帶上紅袖圈在醫(yī)院的每個(gè)角落，如至醫(yī)技科室檢查，均可引起醫(yī)技人員的高度重視，對高?；颊咧攸c(diǎn)觀察，去除高危因素，強(qiáng)化安全措施，確?；颊甙踩?/p>

品管圈作為醫(yī)院管理的有效手段，降低成本，提高效益，是深化護(hù)理安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。品管圈活動(dòng)有效地提升了護(hù)士的管理意識(shí)及解決問題的能力[9-10]。品管圈的應(yīng)用已取得了良好的效果[11-13]。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)在于能夠發(fā)揮所有成員群策群力，通過各種各樣的措施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。因此，今后仍有必要對出現(xiàn)的新護(hù)理問題開展有針對性的品管圈活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得更大的成效。