林秀英

子宮肌瘤是女性中常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又?？杀环Q為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。我院實行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查-免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查“一站式”服務(wù)，育齡夫婦常規(guī)婦科B超檢查，子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)率高，且多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報道育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率可達(dá)50%以上[1]。主要因子宮平滑肌細(xì)胞異常增生而引起，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織，在生育期女性和圍絕經(jīng)期女性中均有出現(xiàn)，該病會刺激其體內(nèi)激素變化、極易出現(xiàn)肌瘤變形，通常發(fā)病患者會出現(xiàn)子宮出血、下腹持續(xù)性疼痛、白帶增多、貧血等等不良癥狀，還可能導(dǎo)致生育期患者出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)絕經(jīng)期延后等情況[2]。針對子宮肌瘤患者目前主要有手術(shù)與藥物兩種治療手段，但手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，即使是目前被廣泛應(yīng)用的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，也會帶來手術(shù)創(chuàng)傷，部分患者聽到手術(shù)治療將會在下腹處留下疤痕，考慮到手術(shù)的疤痕不僅可能影響自己未來的生活品質(zhì)，也為自身美觀度帶來不小的沖擊，致使其難以接受[3-4]。其后便是藥物治療，但按照以往的藥物治療經(jīng)驗上看，該治療方案雖然能抑制患者的子宮肌瘤持續(xù)增大，改善其性激素水平，但由于治療周期較長，且在治療完成后無法保證患者的子宮肌瘤是否會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此應(yīng)用藥物治療的頻率較低。但近年來，有學(xué)者指出，可將米非司酮納入到治療的納入到治療子宮肌瘤當(dāng)中，該藥可以有效解決上述所提及的問題，且在不同時期的子宮肌瘤患者應(yīng)用該藥物可呈現(xiàn)出不同的治療效果?；榍搬t(yī)學(xué)檢查及孕前優(yōu)生健康檢查育齡夫婦存在近期計劃懷孕可能，且隨著“二孩政策”的全面開放，生育二胎的女性逐漸增多，探討藥物治療子宮肌瘤的效果，更好指導(dǎo)婦幼工作具有重要意義。特選取生育期和圍絕經(jīng)期患上子宮肌瘤的患者經(jīng)米非司酮藥物治療的情況進(jìn)行探討，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年9月門診收治的40例在生育期患上子宮肌瘤的患者以及40例在圍絕經(jīng)期患上子宮肌瘤的患者，患者經(jīng)多普勒彩超檢查符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，無米非司酮禁忌反應(yīng)，治療前后均經(jīng)B超及性激素情況隨訪。將其分別設(shè)為A組：年齡在23～40歲之間，平均年齡（29.14±5.67）歲，病程在5～17個月之間，平均病程為（9.24±3.56）個月；B組：年齡在42～49歲之間，平均年齡（44.83±2.85）歲，病程在6～16個月之間，平均病程為（8.63±3.25）個月，兩組一般資料除年齡外，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)GEE8彩色多普勒超聲檢查儀檢查其肌瘤和子宮的大小及性狀，經(jīng)采集血液標(biāo)本，取血清應(yīng)用放射免疫法分析其性激素情況。并于月經(jīng)期開始1 d給予兩組患者生產(chǎn)廠家和劑量完全相同的米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格25 mL/片），用藥方法和劑量：通過口服的方式，2 d/片，每次在晚飯后1 h進(jìn)行服用。以治療1個月為1個療程，共治療3個月。在完成一個療程后檢查患者肌瘤、子宮大小以及性激素水平，直至3個療程后，取3次檢測的結(jié)果并取最后一次檢查作為研究數(shù)據(jù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別對比兩組患者治療前后肌瘤和子宮的情況、性激素水平以及治療后復(fù)發(fā)的情況?；颊咝约に刂饕y(tǒng)計卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮4項激素。復(fù)發(fā)率=各組子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者數(shù)/各組總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 22.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以例（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組患者治療前后肌瘤和子宮情況對比

治療前A組患者肌瘤大小，子宮大小與治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前B組患者肌瘤大小，子宮大小與治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 A、B組患者治療前后性激素水平對比

A組患者性激素水平中促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮4項水平治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者性激素水平中促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮4項水平治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率對比

A組患者（n=40）停藥后3個月后有16例患者子宮肌瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為40.00%；B組患者（n=40）停藥后3個月后有5例患者子宮肌瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為12.50%；（χ2=7.812，P=0.005），該數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來我國女性生活壓力日益增大，長期以坐的姿態(tài)工作與無法控制時間的飲食使得子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，該病是婦科中十分常見的良性腫瘤，在女性生育期和圍絕經(jīng)期均有發(fā)病可能[5]。其可細(xì)分為小肌瘤、漿膜下肌瘤、多發(fā)性肌瘤等種類，據(jù)相關(guān)研究表明小肌瘤與漿膜下肌瘤對生育期患者影響較小，但而多發(fā)性肌瘤或黏膜下肌瘤，通常發(fā)病的患者會出現(xiàn)子宮出血、下腹持續(xù)性疼痛、白帶增多、貧血等等不良癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦受孕障礙、或是引發(fā)流產(chǎn)、不孕[6-7]。對圍絕經(jīng)期患者則會嚴(yán)重影響其性激素水平，導(dǎo)致其絕經(jīng)期推遲。通常子宮肌瘤不會自主消退，反而會隨時間逐漸增大，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)，因此盡早治療子宮肌瘤尤為重要[8]?；榍皺z查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線，孕前檢查是婚前檢查的延續(xù)[9]。經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)或孕前優(yōu)生健康對象發(fā)現(xiàn)患者，醫(yī)生能把子宮肌瘤具體對妊娠是否存在影響及臨床具體治療方法和轉(zhuǎn)歸給予正確引導(dǎo)，使其在妊娠前得到正確的治療以利優(yōu)生尤為重要。目前治療子宮肌瘤的方式主要以手術(shù)治療及藥物治療為主，其中手術(shù)主要為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該方案具有創(chuàng)傷小、失血少、瘢痕隱蔽和不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢，但在治療過程中依舊需要患者承擔(dān)風(fēng)險，不少生育期患者擔(dān)心手術(shù)治療后留下的傷疤可能會影響到新生兒的生產(chǎn)，而圍絕經(jīng)期患者也擔(dān)心在完成手術(shù)治療后可能造成日后生活不便以及其他嚴(yán)重的不良癥狀，焦慮不安等為患者帶來諸多不良情緒。這不利于患者心理情緒的改善[10]。通常醫(yī)生會視患者的發(fā)病時期提供較為保守的藥物治療，即主要應(yīng)用米非司酮開展治療，該藥又被稱作又稱Ru-486，是I9-去甲基睪酮的衍生物之一，屬于抗孕激素藥物的一種，通過 與孕激素相似的結(jié)構(gòu)競爭孕激素受體，從而抑制孕激素活性，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激 素的作用。受體水平抵抗孕激素，從而達(dá)到拮抗孕酮的目的，米非司酮控制孕激素受體基因，減少子宮孕激素含量，通過與P受體結(jié)合后發(fā)生構(gòu)型變化，使P受體與熱休克蛋白結(jié)合增強(qiáng)，覆蓋于p受體結(jié)構(gòu)上的DNA結(jié)合區(qū)，影響受體和p效應(yīng)因子結(jié)合，不發(fā)生轉(zhuǎn)錄激活，不合成蛋白質(zhì)，從而競爭性抑制的作用，使孕激素的作用被阻斷，從而影響肌瘤生長，進(jìn)而改善患者各性激素的水平，阻止子宮肌瘤持續(xù)擴(kuò)大，提高治療的效果[11]。但生育期患者長期使用該藥容易引發(fā)子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮肌瘤復(fù)發(fā)，因此處于該時期的患者需注意用藥劑量以及盡量配合與其他藥物聯(lián)合使用[12]。

表1 A、B組患者治療前后肌瘤和子宮情況對比（cm3， x- ±s）

表2 A、B組患者治療前后肌瘤和子宮情況對比（x- ±s）

經(jīng)以上探討可知，生育期患者與圍絕經(jīng)期患者經(jīng)治療后肌瘤大小和子宮大小均較治療前有所減小，同時性激素水平也有所改善，以上數(shù)據(jù)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組患者治療后復(fù)發(fā)率分別為40.00%、12.50%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮能對處于生育期和圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者都均有較好的臨床治療效果，其能減小患者肌瘤和子宮的大小，并使其激素水平回歸正常。但是生育期患者在用藥后會出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率，建議配合其他藥物聯(lián)合治療并控制。經(jīng)證實該方案確實可行，值得推廣。