戴曉慧

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提升，其所引起的術(shù)后瘢痕妊娠（cesarean scar pyegnancy，CSP）也逐漸受到人們的關(guān)注，CSP主要指剖宮產(chǎn)后，胚胎于切口瘢痕部位生長發(fā)育的癥狀。該病屬于危險性較高的異位妊娠癥狀，其發(fā)生率大約為0.2%[1]，是臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一。受到流產(chǎn)、手術(shù)等因素的影響，CSP發(fā)病率越來越高[2]。若治療不當，則會引起子宮破裂、大出血等嚴重情況，這不僅會造成子宮切除而使患者的生育能力受到極大影響，另外還極大威脅了患者的生命安全[3]。如今，藥物、清宮術(shù)以及經(jīng)腹子宮瘢痕病灶切除術(shù)等是治療CSP的常規(guī)方案，但上述手段的治療效果仍未達到人們的預(yù)期[4]。本研究選取我院2018年10月—2019年10月收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，觀察陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年10月收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，根據(jù)手術(shù)方案的不同，將實施陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的病例作為觀察組（33例），將選擇腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶消除術(shù)的病例作為對照組（31例）。觀察組年齡：23～42歲，平均年齡（29.63±1.22）歲；孕次：2～5次，平均孕次（3.16±0.24）次；疾病分型：16例Ⅰ型、17例Ⅱ型。對照組年齡：22～41歲，平均年齡（29.68±1.25）歲；孕次：2～5次，平均孕次（3.10±0.21）次；疾病分型：15例Ⅰ型、16例Ⅱ型。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均行血尿常規(guī)、B超等常規(guī)檢查，并明確患者是否存在手術(shù)禁忌癥狀。（1）觀察組給予陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，對外陰等處實施常規(guī)消毒，排空膀胱，將陰道拉鉤置于陰道內(nèi)部，顯露宮頸并將其鉗夾向外拉伸。浸潤注射2 U子宮頸垂體后葉素（生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)；批準文號：H51022068；規(guī)格：5 U）（這有利于收縮病灶處血管，保證手術(shù)視野的清晰）。橫切膨出的陰道前壁，分出宮頸膀胱間隙，病灶位于子宮漿膜層下段，利用彎鉗仔細清除陳舊瘢痕組織，同時使用吸管徹底吸凈宮腔，依次縫合切口、腹膜，并行止血等措施。（2）對照組行常規(guī)開腹術(shù)：全麻下，依次切開皮膚各層，進入腹腔，然后打開膀胱并反折腹膜，徹底顯露病灶，浸潤注射2 U子宮頸垂體后葉素，游離子宮漿膜層，并仔細清理陳舊瘢痕組織，使用吸管徹底吸凈宮腔，依次縫合切口、腹膜，徹底止血，并行止血等措施。術(shù)后給予抗炎等對癥措施。

表1 兩組手術(shù)效果分析（ x- ±s）

表2 兩組并發(fā)癥情況分析

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)時間；（2）術(shù)中出血量；（3）住院天數(shù)；（4）術(shù)后切口肌層厚度；（5）并發(fā)癥情況：主要包括陰道血腫以及感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果分析

觀察組術(shù)后切口肌層厚度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)分別與對照組比較差異顯著（t=10.944，12.350，13.158，12.872；P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（χ2=4.172；P＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕妊娠主要與剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合效果較差具有密切的關(guān)系，其中胎膜早破、術(shù)中消毒不規(guī)范等方面是引起切口愈合不良的主要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是臨床中較為少見的異位妊娠[5]。該病多以陰道無規(guī)律流血、下腹痛等表現(xiàn)為主，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量和生命安全[6]。

如今，臨床中尚無治療 CSP 的統(tǒng)一方案。由于CSP病情特殊，進一步發(fā)展則會引起兇險型前置胎盤、子宮破裂等情況，從而造成產(chǎn)時產(chǎn)后大出血等嚴重癥狀，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，因此選擇有效的方法及時診治CSP 成為人們關(guān)注的重點[7]。目前，藥物、介入術(shù)以及手術(shù)等是治療該病的主要手段。其中藥物療法多在注射米非司酮等藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，該方案臨床應(yīng)用較為廣泛，然而清宮術(shù)極易引起大出血以及子宮穿孔等癥狀[8]。雖然介入術(shù)和開腹術(shù)均具有較好的療效，但是介入術(shù)具有設(shè)備昂貴、花費高以及專業(yè)水平要求高等不足，因此較難在基層醫(yī)院普及[9]；開腹術(shù)具有患者恢復(fù)時間長、創(chuàng)傷性大等不足，因此患者治療依從性較低[10-11]。近幾年，陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)逐漸受到人們的關(guān)注，該術(shù)式可徹底清除病灶以及子宮肌層內(nèi)微小管道，有利于達到修復(fù)瘢痕、降低疾病復(fù)發(fā)的目的[12]。另外該術(shù)式還具有安全性高、療效理想、損傷小以及住院時間短等優(yōu)點，有效避免了切除子宮造成的痛苦，尤其適用于有生育要求的患者[13]。在陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)中，器械可經(jīng)陰道進入病灶處，術(shù)者可以有效避免觸碰膀胱與子宮峽部的粘連部位，這不僅有效保護了患者的生育能力，同時也降低了相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的風險。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：在給予陰式手術(shù)后，患者的檢查結(jié)果能夠在較短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，且瘢痕處包塊能夠逐漸吸收消退，不會存在殘留病灶，后續(xù)無需再行其他治療方式，有利于患者盡快地恢復(fù)正常生活。

綜上所述，陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)具有手術(shù)時間短，患者恢復(fù)速度快以及術(shù)中出血量少等優(yōu)點，值得應(yīng)用。