黃和意 邱景銀

剖宮產(chǎn)是臨床解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題的有效措施。資料顯示國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢[1-2]。剖宮產(chǎn)后多次流產(chǎn)將會明顯增加各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對女性的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅。臨床針對終止妊娠的方法常采用人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方案，這兩種方案各有利弊[3]。本研究比較分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2018年1月—2020年2月收治的62例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者，根據(jù)住院先后順序隨機分為A組和B組各31例。A組：31例；年齡22～38歲，平均（26.9±3.0）歲；停經(jīng)時間35～50 d，平均（41.5±5.0）d。B組：31例；年齡23～36歲，平均（25.5±2.8）歲；停經(jīng)時間35～49 d，平均（41.0±4.5）d。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）分娩方式為剖宮產(chǎn)。（2）超聲確定宮內(nèi)妊娠，孕婦停經(jīng)時間為35～49 d。（3）患者與家屬知情同意，自愿簽署知情同意書。（4）病例入選及研究方案經(jīng)由我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

（1）帶器妊娠、異位妊娠。（2）剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。（3）米非司酮、前列腺素藥物禁忌證者。（4）嚴重感染者。（5）合并重要臟器嚴重功能障礙者。

1.4 方法

A組患者采取人工流產(chǎn)方式?；颊呖诜?00 μg米索前列醇（廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：H20084598；規(guī)格：每盒裝3片，0.2 mg×3 s×10板/盒）。軟化宮頸后進行人工流產(chǎn)，采取靜脈麻醉的方式（要求患者空腹6 h）以減少患者的疼痛刺激，利用碘伏消毒外陰與陰道，采用鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸管后常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。

B組患者采取藥物流產(chǎn)方式。第1 d時上午9時予以患者口服50 mg米非司酮（廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：H10950347；規(guī)格：25 mg×1片），間隔12 h后再次口服25 mg。第2 d時重復用藥（劑量與用法與第1 d相同）。第3 d時上午9時予以患者口服600 μg米索前列醇，叮囑患者絕對臥床休息并觀察8 h。出現(xiàn)出血較多、無組織無排出者行吸宮術(shù)并進行病理檢查。

1.5 評價指標

（1）記錄兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間。（2）記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。（3）評價兩組患者流產(chǎn)效果。流產(chǎn)成功標準為：胚胎組織完全排除（或吸凈），陰道流血癥狀改善，4周后尿HCG轉(zhuǎn)陰。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，臨界值α=0.05，若檢驗值P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間比較

A組出血時間、孕囊排出時間短于B組、出血量少于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

A組患者和B組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者流產(chǎn)效果比較

A組流產(chǎn)成功率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)的適應證主要有難產(chǎn)、高危妊娠等，這部分產(chǎn)婦應用剖宮產(chǎn)的方式分娩能夠有效降低產(chǎn)婦與新生兒死亡率。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升，術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[4-5]。故而探索剖宮產(chǎn)術(shù)后有效、安全的流產(chǎn)方式是婦產(chǎn)科關(guān)注的重點課題。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕失敗終止妊娠的患者來說可以選擇人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)的方式進行治療[6-7]。本研究中藥物流產(chǎn)選擇用藥為米非司酮。米非司酮是一種新型抗孕激素，被臨床用于抗早孕、催經(jīng)止孕等。其機理為競爭內(nèi)膜孕酮受體來阻斷孕酮作用，米非司酮與孕酮受體的親和力要比黃體酮強5倍。藥理學研究指出米

表1 兩組患者出血時間、出血量、孕囊排出時間比較（ x- ±s）

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

表3 兩組患者流產(chǎn)效果比較

非司酮可以作為非手術(shù)性抗早孕藥物，但是由于該藥并不能夠引發(fā)足夠的子宮活性而存在較高的不完全流產(chǎn)率[8]。本研究予以患者米非司酮和小劑量米索前列醇（前列腺素E衍生物）從而增加流產(chǎn)成功率、減少不良反應。從結(jié)果來看藥物流產(chǎn)的B組患者不良反應發(fā)生率為25.81%，流產(chǎn)成功率為70.97%，反映出剖宮產(chǎn)術(shù)后藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)效果與安全性并不理想。研究對A組患者行人工流產(chǎn)治療，有資料指出剖宮產(chǎn)增加了人工流產(chǎn)的困難和危險系數(shù)，其原因在于剖宮產(chǎn)術(shù)帶來了一些遠期不可逆的合并癥[9]。術(shù)后子宮壁切口愈合的瘢痕組織處于軟、充血的狀態(tài)，肌纖維組織脆弱。如果還存在血管損傷、神經(jīng)損傷、子宮瘢痕等現(xiàn)象，進行人工流產(chǎn)時擴宮、吸宮難度極大[10]。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)務人員技術(shù)的提升，加之米索前列醇與靜脈麻醉的使用，人工流產(chǎn)的風險已經(jīng)非常低[11]。人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇能夠起到軟化宮頸的作用，促使宮頸變的富有彈性從而增加順應性而利于進行機械擴張。同時對患者進行靜脈麻醉有利于阻斷迷走神經(jīng)反射、緩解患者的緊張情緒與疼痛、降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。從結(jié)果來看A組出血時間、孕囊排出時間短于B組、出血量少于B組，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)具有流產(chǎn)時間短、出血少的優(yōu)點，與曹莉莉等的報道相符[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不良反應無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。A組流產(chǎn)成功率為96.77%明顯高于B組的70.97%，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)流產(chǎn)效果好、不良反應少，兼具了良好的安全性及有效性。需要強調(diào)的是剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者實施人工流產(chǎn)治療時必須控制好流產(chǎn)指征，醫(yī)護人員還應重視對患者進行避孕宣教從而減少意外懷孕和流產(chǎn)的次數(shù)[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)相較于藥物流產(chǎn)治療效果及安全性更佳，具有耗時短、出血少、不良反應少、流產(chǎn)成功率高等優(yōu)勢。