李花

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇泰州 225500

顱腦損傷具備較高的發(fā)病率，其在臨床神經(jīng)外科屬常見病與多發(fā)病，致傷原因主要包括交通意外、意外傷害以及高處墜落，易伴多種并發(fā)癥[1]。顱腦損傷伴合并傷患者的病情更為復(fù)雜，治療難度高，同時極易出現(xiàn)致殘、致死的情況。有文獻報道[2]，傷后1 h 為重型顱腦損傷患者的搶救黃金時間，在此時段內(nèi)若未能得到有效救治處理，則患者的疾病預(yù)后通常不理想。前瞻性護理是護理人員在為患者開展正式護理干預(yù)前，將自身臨床思維增強，并預(yù)見護理過程中可能發(fā)生的問題，并積極進行解決，由此使患者得到的護理干預(yù)質(zhì)量提升[3]。將前瞻性護理應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的救治過程，可保障搶救工作的順利開展，促使患者的疾病預(yù)后得以改善[4]。該研究方便選取 2017 年 1 月—2019 年 12月該院收治的顱腦損傷伴合并傷患者80 例，探討前瞻性護理模式在顱腦損傷伴合并傷患者護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的顱腦損傷伴合并傷患者80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男 29 例，女 11 例；年齡 11～97 歲，平均（52.6±10.8）歲。觀察組男 26 例，女 14 例；年齡 11～97歲，平均（51.5±10.1）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整臨床資料；臟器未發(fā)生病理性改變；顱腦損傷經(jīng)臨床CT 或MRI 檢查確診，且有合并傷，如內(nèi)臟損傷、骨折等經(jīng)臨床DR 或超聲檢查確診，對該次研究內(nèi)容知情同意；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能明顯異常者；精神異?；颊撸恢型巨D(zhuǎn)院患者；不同意參與該次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括為患者開放靜脈通路，及時清除呼吸道內(nèi)異物，使呼吸道保持通暢，為患者開展吸氧、吸痰處理，對患者的生命體征變化實施密切監(jiān)測等。觀察組為患者開展前瞻性護理，內(nèi)容包括：（1）病情評估。入院后為患者開展及時的病情評估，包括對其神志、生命體征與瞳孔情況進行密切觀察，初步判定患者是否發(fā)生內(nèi)臟破損、骨折等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生對致命傷進行優(yōu)先處理，使患者的生命得到搶救。（2）為患者提供呼吸系統(tǒng)支持。將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，對其口腔以及呼吸道內(nèi)的分泌物進行及時清理，并根據(jù)具體的情況決定是否協(xié)助醫(yī)生為其開展氣管插管，或?qū)夤芮虚_，若患者出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折，同時出現(xiàn)血氣胸癥狀，則需要及時協(xié)助醫(yī)生為其行胸腔閉式引流，積極避免患者出現(xiàn)低氧血癥。（3） 為患者實施循環(huán)支持護理。為患者進行靜脈通路開放，開放條數(shù)需達到2 條及以上，并根據(jù)患者的具體需求為其實施鎖骨下靜脈置管，若患者出現(xiàn)大量失血，則需要為其盡快開展輸血、輸液，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并準(zhǔn)備好緊急手術(shù)用品，在為患者開展液體輸注的過程中，需對其血壓、顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓進行密切監(jiān)測，并遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑與脫水劑。（4）體溫護理。當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷后，容易出現(xiàn)中樞性高熱，或因感染而導(dǎo)致高熱，因此需為患者實施物理降溫，比如為其實施冰敷、睡冰毯、戴冰帽等，并遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用降溫藥物，從而使其腦部代謝率降低，使腦缺氧減少，避免顱內(nèi)壓明顯升高。（5）積極處理合并傷。若患者合并骨折，則需要對其機體肢體腫脹、皮膚溫度、皮膚顏色、肢體末梢血運情況進行密切觀察，防止由于骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)而引發(fā)肢體功能永久性損傷或危及患者生命。若患者合并腰椎或盆骨骨折，則需要注意不可對患者進行隨意搬動，在患者身體下墊置硬板，實施軸線翻身，做好肢體功能與末梢血運的觀察工作；若患者合并內(nèi)臟損傷，則需要協(xié)助醫(yī)生開展檢查，確定其是否具備手術(shù)指征，若具備手術(shù)指征則需要完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)治療后繼續(xù)對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，并對患者腹部情況與引流液進行密切觀察。（6）積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①肺部感染。將患者的床頭抬高，角度為15～30°，并在患者背部墊置軟枕，從而拉伸其頸部，使患者的呼吸保持通暢，避免誤吸。定時為患者翻身叩背，并根據(jù)需求進行吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染的發(fā)生。②消化道出血。常規(guī)采用胃管放置，每隔2 h 對胃液進行抽取，觀察胃液顏色、量、性質(zhì)以及pH 值，若胃液顏色為咖啡色或血性，則提示患者可能出現(xiàn)上消化道出血，需及時將相關(guān)情況報告給醫(yī)生進行處理。③泌尿系統(tǒng)感染。對無菌操作原則進行嚴(yán)格落實，使尿管保持通暢，每日定時對患者尿道口與會陰部進行清潔、消毒，尿袋位置需低于膀胱，避免出現(xiàn)尿液反流導(dǎo)致逆行感染，對尿液性質(zhì)、顏色進行密切觀察，定期開展實驗室培養(yǎng)。④腦積水。將患者的頭部抬高，角度為15～30°，對其顱內(nèi)壓進行密切監(jiān)測，并遵醫(yī)囑正確應(yīng)用利尿劑與脫水劑，并將腦室外引流術(shù)準(zhǔn)備工作做好。（7）健康教育：患者由于受到嚴(yán)重嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此容易出現(xiàn)較為明顯的心理波動，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響疾病治療配合度。因此護理人員需做好患者及其家屬的交流溝通工作，對患者的情緒進行積極安撫，并做好疾病宣教，使患者的疾病治療與護理配合度升高。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；②兩組預(yù)后情況，包括恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 預(yù)后情況

相較于對照組，觀察組恢復(fù)良好率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷的發(fā)生是由于頭部受到外界暴力直接或間接作用，隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦外傷發(fā)病率呈逐年升高趨勢[5]。顱腦外傷患者的病情通常較為復(fù)雜，同時病情變化速度快，具備較高的致殘率與病死率，后續(xù)治療難度大，對于護理干預(yù)工作也提出了更高的要求[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念得到不斷發(fā)展與更新，護理人員需要積極參與到患者的搶救工作中，使危重癥患者的搶救成功率有效提高，如何快速高效地完成后續(xù)搶救任務(wù)，成為護理學(xué)發(fā)展的重要趨勢[7-8]。有學(xué)者通過研究報道稱[9]，通過將前瞻性護理應(yīng)用于急診外科護理管理中，可使患者的病死率得到明顯降低。前瞻性護理干預(yù)屬于預(yù)防性護理模式，其可依靠對問題出現(xiàn)的原因進行總結(jié)，盡早為患者開展護理干預(yù)，使問題的出現(xiàn)得到有效預(yù)防[10]。有學(xué)者認(rèn)為[11-12]，前瞻性護理所遵循的基本原則為先預(yù)防再治療，其與整體護理理念中的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的流程更為符合，可使護理工作所具備的預(yù)見性及前瞻性得以提高。該研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的35.00%（P＜0.05），同時觀察組恢復(fù)良好率為80.00%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05），提示前瞻性護理模式的應(yīng)用可使顱腦損傷伴合并傷患者的并發(fā)癥發(fā)生得到有效預(yù)防，改善患者的疾病預(yù)后。有研究顯示[13]：重度顱腦損傷患者在接受前瞻性護理后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，明顯低于對照組的38.00%基本相符。分析其原由，可能與前瞻性護理干預(yù)中通過抬高患者的頭部，使其呼吸道保持通暢，可有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生；積極監(jiān)測胃液情況，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血；做好尿道口與會陰部清潔與消毒工作，預(yù)防尿液反流，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑與利尿劑，可有效預(yù)防腦積水的發(fā)生，并發(fā)癥的減少對于患者預(yù)后的改善具有積極意義[14]。

綜上所述，前瞻性護理模式的實施可有效減少顱腦損傷伴合并傷患者的并發(fā)癥發(fā)生，改善患者疾病預(yù)后。