劉建婷

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，云南大理 671000

由于社會老齡化，環(huán)境污染，吸煙等原因肺癌的發(fā)病率近年來居高不下，其病死率為惡性腫瘤的第一位[1]，肺癌是臨床高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，有非小細胞肺癌和小細胞癌的分別，非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌以及大細胞癌。肺癌對于肺癌除了進行手術(shù)治療，化療也是常用的治療方法，化療是指使用化學(xué)藥物對癌細胞進行殺傷，抑制其增殖、轉(zhuǎn)移、浸潤等，最終殺死癌細胞的方法[2]。但是化療也會對健康細胞造成殺傷，使患者的抵抗力減弱，并產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。惡心嘔吐是化療最為常見的不良反應(yīng)，會影響患者的進食，造成患者營養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量。該研究探討2019 年1—12月，分析對52 例預(yù)防肺癌化療所致惡心嘔吐使用沙利度胺聯(lián)合昂丹司瓊的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇104 例該院收治的肺癌患者，所有患者均進行化療治療，數(shù)字法隨機抽取，各52 例，設(shè)為對照組和研究組。研究組 26 例男性，26 例女性；年齡 40～75 歲，平均年齡（59.82±9.18）歲。對照組 29 例男性，23 例女性；年齡 40～75 歲，平均年齡（60.04±9.76）歲。兩組患者在年齡、性別上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性?；颊呔押炇鹬闀?，并符合該院倫理委員會的標準。納入標準：所有患者均組織學(xué)確診為肺癌，并配合該次研究，符合化療指征；女性患者妊娠試驗陰性。排除標準:有血栓病史者；同時接受影響嘔吐療效觀察的放療患者（腹部或盆腔放療）；化療前已有嘔吐者，如消化道梗阻者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦轉(zhuǎn)移、有顱內(nèi)高壓所致嘔吐或影響病情敘述或不良反應(yīng)觀察者； 患有癲癇或使用抗精神失常藥物、鎮(zhèn)靜藥物的患者；對 5-HT3受體拮抗劑過敏者；對沙利度胺（反應(yīng)停）過敏者；化療禁忌者。

1.2 方法

研究組為沙利度胺聯(lián)合昂丹司瓊治療：昂丹司瓊與對照組相同，并配合口服沙利度胺 （國藥準字H3202 6129），25～50 mg/次（1～2 片），100～200 mg/d（4～8 片）。

對照組為昂丹司瓊治療：靜脈注射昂丹司瓊（國藥準字H20064864），對于高度催吐的化療藥引起的嘔吐在化療前30 min，化療后4、8 h 各靜脈滴注該品8 mg，停止化療以后每8～12 小時口服片劑8 mg。對催吐程度不太強的化療藥引起的嘔吐，化療前30 min 靜脈注該品 8 mg，以后每 8～12 小時口服片劑 8 mg，連用 5 d。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者治療效果（顯著:臨床癥狀消失，惡心嘔吐均為0 級；改善:惡心嘔吐均為I～II 級，臨床癥狀部分正常；無效：惡心嘔吐為III 級，臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)）[3]，不良反應(yīng)發(fā)生率（便秘、乏力、嗜睡、鎮(zhèn)靜）。惡心分為 0～Ⅲ級。0 級: 無惡心；I 級: 輕度惡心，不影響進食；Ⅱ級: 中度惡心，影響進食；Ⅲ級: 頻繁惡心，不能進食[4]。嘔吐分為 0～Ⅲ級。0 級: 無嘔吐；I 級: 嘔吐 1～2 次/d；Ⅱ級: 嘔吐 3～5 次/d；Ⅲ級: 嘔吐超過 5 次/d[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心發(fā)生率比較

研究組惡心發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者惡心發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組的治療效果94.23%明顯高于對照組78.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組（便秘 1.92%、乏力1.92%、嗜睡0%、鎮(zhèn)靜0%）不良反應(yīng)3.85%與對照組5.77%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者嘔吐發(fā)生率比較

研究組嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者嘔吐發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌主要分為非小細胞癌和小細胞癌，也分為中央型和周圍型肺癌兩種[6]。因為環(huán)境污染、吸煙等原因，肺癌的發(fā)生率逐年升高[7]，化療是肺癌的主要治療方法，其主要是利用化學(xué)藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式[8]。由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。由于藥物的不良反應(yīng)，化療導(dǎo)致患者的免疫力低下，以及患者的耐受情況，使得惡心嘔吐的發(fā)病率越來越高，惡心嘔吐會導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良，影響患者化療后的生活質(zhì)量[9]。

該次研究發(fā)現(xiàn)研究組惡心、嘔吐未發(fā)生率90.38%，90.38%均高于對照組（P＜0.05），治療效果94.23%比對照組優(yōu)（P＜0.05），不良反應(yīng)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果與李敏等[10]的研究沙利度胺聯(lián)合昂丹司瓊治療可有有效的控制惡心嘔吐90%，97%的結(jié)果一致。昂丹司瓊為一種高度選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，能抑制由化療和放療引起的惡心嘔吐[11]?；熀头暖熆梢鹦∧c的嗜鉻細胞釋放5-HT3，并通過5-HT3 受體引起迷走傳入神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致嘔吐反射，而昂丹司瓊可阻斷這一反射發(fā)生。沙利度胺有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，通過穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細胞趨化性，產(chǎn)生抗炎作用，尚有抗前列腺素、組胺及5-羥色胺作用等[12]。沙利度胺可以降低CD4 細胞和刺激CD8 細胞，從而降低CD4 8 比率。另外，沙利度胺還可以誘導(dǎo)Th1 應(yīng)答向Th2 應(yīng)答轉(zhuǎn)變。因此兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的預(yù)防惡心嘔吐，且不良反應(yīng)低，安全性高，效果顯著。

綜上所述，對肺癌化療患者使用沙利度胺聯(lián)合昂丹司瓊，可以有效地降低惡心嘔吐發(fā)生率，有效地預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，且其他不良反應(yīng)也較低，治療效果明顯，安全可靠，改善生活質(zhì)量，因此可臨床推廣應(yīng)用。